围术期心理护理改善甲状腺手术患者不良心理和睡眠质量的效果分析

高冲冲

河南孟津县第二人民医院外科 孟津 471100

近年来,甲状腺疾病的发病率、检出率和手术例数逐年攀升[1]。甲状腺手术是治疗甲状腺功能亢进、甲状腺肿瘤及结节性甲状腺肿的常用术式之一。由于患者多为女性，心理承受能力弱，围术期间易产生紧张、焦虑、抑郁等负性情绪，影响手术顺利完成及术后早期康复。近年我院对40例接受甲状腺手术的患者，围术期在实施常规护理的基础上，联合心理护理，有效改善了其不良情绪和睡眠质量，促进了术后恢复。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2018-12—2020-01间我院收治的80例甲状腺良性疾病患者作为研究对象。纳入标准：(1)术前超声、CT检查及术后病理学明确诊断。(2)意识清晰，能理解护理干预内容。(3)患者及家属知情自愿参加本研究。排除标准：(1)恶性肿瘤者。(2)合并心脑血管疾病，肝、肾功能不全、内分泌及血液系统疾病者。(3)遵医行为较差及精神障碍者。随机分为2组，各40例。2组患者的基线资料差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。见表1。本研究经医院伦理委员会批准。

表1 2组患者的基线资料比较

1.2方法

1.2.1 对照组 围术期行常规护理。(1)术前护理：患者入院后及时协助完成血、尿常规，肝、肾、甲状腺功能，心电图、超声和血钙、磷等检查。指导患者练习颈过伸手术体位，教会其深呼吸及有效咳嗽方法。(2)术中及术后护理：麻醉后协助患者取仰卧头颈过伸体位，颈两侧置小沙袋固定头面部。术中密切监测患者生命体征，严格无菌操作，做好医护间各项手术配合。术后床头常规备气管切开包和吸引器。严密监测患者的心率、血压、脉搏、呼吸、体温、血氧饱和度和意识。观察患者有无声音嘶哑、进食或饮水呛咳，以及面、手足部麻木感和呼吸困难等症状。做好切口和引流管护理，观察切口有无渗血，引流管引流液的性质和量。发现异常，立即通知医生处理。做好饮食指导和出院教育等。

1.2.2 观察组 在围术期常规护理基础上联合心理护理。(1)术前心理护理：患者入院后护理人员及时与患者交流。根据其年龄、性格、病情、家庭情况、心理状态，以及合理需求，制定针对性心理护理措施。通过聊天鼓励患者表述内心的疑问和想法，耐心回答其提出的各种疑问；告知手术治疗的必要性、安全性，及本院医疗技术的精湛性和全面性，消除患者的疑虑[2]。讲述麻醉、手术的大致过程和术后可能出现声音嘶哑、饮水呛咳等常见并发症及应对措施。可请同病区手术成功且术后恢复良好的患者与之交流。消除对手术的恐惧心理，增加对手术治疗和常见并发症的客观认识及主动配合性。嘱家属给予患者充分的支持和照顾[3]，使患者感受到亲人的关怀。在保持病室干净整洁的基础上，可放置其喜爱的书籍等物品，为患者创造温馨的环境。以缓解消除不良心理和提高睡眠质量。(2)术中心理护理：麻醉前再次给予患者鼓励。摆放体位时，在不影响手术的前提下，尽量提高其舒适性。如为颈丛阻滞麻醉，术中可播放患者喜爱的音乐，并通过手势、眼神给予其鼓励，缓解其紧张、恐惧心理。手术完成时及时告知治疗成功的信息，并对良好的配合给予肯定。(3)术后心理护理：返回病室后，针对切口疼痛、引流管刺激、体位不适等耐心做好解释工作。通过适当垫高头部，按摩肢体等方法，缓解颈部肌肉张力和增加舒适感。指导患者通过深呼吸和冥想放松训练，减轻焦虑和抑郁状态。术后护理尽量集中在日间进行，减少夜间护理操作，保证患者充分睡眠。鼓励家属继续给予情感等支持。

1.3观察指标及评定标准(1)采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评定护理前后患者的焦虑、抑郁情绪。得分越高提示负性情绪越严重。(2)采用改良睡眠状况自评量表(SRSS)评价睡眠质量。总分10～50分。>23分为有睡眠障碍。睡眠质量与评分成反比关系。(3)术后住院时间。

2 结果

2.1护理前后SAS、SDS评分2组护理前SAS、SDS评分差异无统计学意义(P>0.05)。护理后2组的SAS、SDS评分均低于护理前，其中观察组的评分均低于对照组。差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组护理前后SAS、SDS评分比较分)

2.2SRSS评分、术后住院时间2组护理前SRSS评分差异无统计学意义(P>0.05)。护理后2组SRSS评分均显著低于护理前，且观察组的SRSS评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后住院时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组护理后SRSS评分比较

3 讨论

甲状腺手术作为强烈刺激源，加之患者对疾病和治疗知识缺乏必要了解，均可使其产生紧张、恐惧、焦虑等负性心理反应，影响手术治疗依从性，增加手术及术后并发症风险。不仅影响康复进程，同时无法保证术后生活质量的有效改善。因此，根据患者心理压力源，指导患者全身放松，运用心理暗示等方法感知治疗效果，使患者持续保持平和的心态积极面对疾病及未来生活[4-5]。

我们对接受甲状腺手术的患者在做好围术期常规护理的基础上，针对患者疾病特点和心理障碍，坚持“以人为本”的服务理念，根据围术期不同节段的心理变化，术前加强心理疏导，术中给予持续性情感鼓励，术后做好疼痛的心理护理和环境的舒适干预。有效缓解了疼痛等对心理的负面影响。满足了患者躯体、心理、社会等层面的全方位需求，促进了术后早期康复[6-7]。效果肯定。