小儿腹股沟斜疝腹腔镜手术细节化护理临床效果

范丹丹

河南西平县人民医院 西平 463900

小儿腹股沟斜疝的发病率为0.8%～4.4%，男性多于女性，其中12%～17%可发生嵌顿而引发肠梗阻、精索(输卵管)扭转坏疽，甚至危及患儿生命安全[1-2]。近年来随着微创技术的快速发展，腹腔镜手术治疗小儿腹股沟斜疝具有创伤小、安全性高、术后恢复快、复发率低等优势，已成为治疗小儿腹股沟斜疝地首选手段[3]。同时新的手术方法亦对围术期的护理工作提出了更高的要求。现通过对56例行腹腔镜手术的腹股沟斜疝患儿的临床资料进行分析，探讨细节化护理的临床效果。

1 资料与方法

1.1一般资料回顾性分析2018-01—2020-01间在本院行腹腔镜手术的56例腹股沟斜疝患儿的临床资料。纳入标准：(1)术前依据临床表现和超声检查明确诊断。(2)年龄1～12岁，均由同一组医生完成腹腔镜手术。排除：(1)临床资料不完整。(2)因嵌顿疝、滑疝或疝内容坏死改变术式的患儿。患儿家长均签署知情同意书。按照不同护理方式分为2组，各28例。细节化护理组：男24例，女4例；年龄1～9岁，平均6.72岁；左侧17，右侧11例。常规护理组：男25例，女3例；年龄1～8岁，平均6.46岁；左侧16例，右侧12例。2组患儿的基线资料差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2护理方法

1.2.1 常规护理组 术前完善各项检查，做好腹壁戳口皮肤的清洁、消毒。脐孔先用棉签蘸松节油彻底清除污垢，然后用清水清洗，注意操作轻柔，避免划破皮肤引起感染而延误手术。禁饮食 6～8h，做好术前用药护理。入室前嘱患儿家长协助其排空大、小便。入室后护理人员与手术以及麻醉医师再次对患儿的基本信息进行严格核对。术中严密监测脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度等生命体征。配合医生做好麻醉及合理控制气腹压力范围，准确完成医护间各项配合。术后严密监测生命体征，护理操作时严格遵循无菌原则。做好患儿体位、活动、吸痰、吸氧等护理工作。

1.2.2 细节化护理组 在常规护理的基础上开展细节化护理。(1)术前心理及健康教育[4]：患儿心理及生理尚处于发育阶段，对疾病认知水平较低，对疼痛耐受性和治疗依从性差；患儿家长对疝的相关知识和腹腔镜手术、麻醉及预后缺乏基本了解。易出现焦虑、恐惧心理。护理人员应及时、主动与患儿及家长进行沟通交流，了解其内心真实想法，态度热情给予针对性启发、诱导、安慰。在不影响治疗和保持洁净等基础上，病房内可摆放患儿喜爱的玩具及卡通画等物品，利于减轻其对环境的陌生感和保证充足的睡眠。耐心细致向家长讲解疾病和腹腔镜疝手术的相关知识；通过展示以往病例图片及介绍同病区的成功案例，突出腹腔镜手术的安全性和优势所在。说明术后可能出现并发症的原因及预防和处理措施，减轻或消除其疑虑、紧张、恐惧等心理，提高对疾病和治疗的客观认知性。从而保持稳定情绪，顺利完成手术和护理工作。(2)术中心理及保温护理：入室后护理人员采用抚摸和触碰患儿额头和四肢及温和、亲切的言语等方式进行安慰。也可播放患儿喜欢且节奏舒缓的歌曲或动画片，减轻其由于对治疗环境的陌生而出现的恐惧和紧张等心理。由于患儿中枢神经发育不完善，低温可对生命体征的稳定性造成不利影响，因此术中在密切监测患儿体温及做好常规保温的基础上，对输注液体预先加热至36℃～37℃备用；术中最大限度地减少皮肤裸露范围，保持体温稳定状态，预防体温过低引起的应激反应[5]。(3)术后健康教育：鼓励患儿通过做游戏、听音乐和故事转移对疼痛的注意力，降低中枢神经致敏性和传入的感受伤害[6]。配合医生应用多模式镇痛。嘱家长避免患儿做跑、跳、蹦等剧烈运动。在保证患儿营养的基础上，适当增加清淡易消化的富含纤维素食物的摄入量，以保持大便通畅。

1.3观察指标(1)术后并发症。(2)住院时间。(3)出院当天使用护理工作满意度问卷调查表[7]，记录患儿家长对护理工作的满意度。内容含态度、护理、手术、术后康复指导措施，以及恢复效果等5项指标，每项20分，满分100 分。满意:≥95分；基本满意:80～94分；一般：70～79分；不满意：<70分。以满意率与基本满意率之和计算总满意率。

1.4统计学分析数据采用SPSS18.0统计学软件进行处理。计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1术后并发症及住院时间细节化护理组患儿住院时间短于常规护理组，术后并发症发生率低于常规护理组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患儿术后并发症及住院时间比较

2.2护理工作满意度细节化护理组患儿家长对临床护理工作满意度高于常规护理组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患儿家长对护理工作满意度比较

3 讨论

与传统开放疝囊高位结扎术比较，腹腔镜手术因手术用时短、创伤轻、可发现和同期处理隐匿性疝，以及术后恢复快等优势，已成为治疗儿童腹股沟斜疝的标准术式[8]。但接受腹腔镜手术的患儿年龄小，各器官组织发育不成熟，加之神经系统调节能力和治疗依从性差，因此对围术期的各项护理工作提出了更为严格的要求。细节化护理是通过对日常护理工作中各种不安全因素实施科学管理及控制，不断培养和强化护理人员的安全意识和工作责任心，保证了护理工作更加顺利的开展，从而使患儿获得满意的治疗效果[9]。

我们对行腹腔镜手术治疗的28例腹股沟斜疝患儿，在常规护理的基础上联合围术期心理护理、健康教育、保温措施等各项细节化护理，显著降低了术后并发症风险和促进了其早期康复，并且提升了患儿家长对护理工作的高度认可，护理质量得到明显提升，效果肯定，值得临床应用。