骨质疏松性椎体压缩性骨折经皮椎体后凸成形术围术期系统护理体会

王丹

河南焦作市第二人民医院手术部 焦作 475000

骨质疏松性椎体压缩性骨折(OVCFs)是老年人群最常见的一种骨折类型。因患者常合并心、脑血管及呼吸、内分泌等基础病变,非手术治疗卧床时间长，并发症多。经皮椎体后凸成形术(PKP)在治疗OVCFs能够快速缓解疼痛等症状，及时恢复椎体高度、稳定性和纠正后凸畸形，从而有效避免术后患者因长期卧床而带来的并发症风险,并有助于提高生活质量,减少病残及病死率。2017-11—2018-12间，我们对接受PKP治疗的42例OVCFs患者围术期开展系统护理干预，疗效肯定,现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料42例患者术前经DR、CT、MRI等影像学检查明确诊断，椎体后壁完整，未出现神经、脊髓受压及神经功能受损症状和体征[1]。经骨密度测定均有骨质疏松病史和胸、腰部疼痛等临床表现。男14例,女28例；年龄56～78岁,平均67.80岁。T115例，T127例,L116例,L27例,多发椎体骨折7例。有明确外伤史36例，无明确外伤史6例。患者均签署知情同意书，均由同一组医生在局麻下和C型臂X线机透视下实施PKP治疗。

1.2围术期护理方法

1.2.1 术前护理 (1)术前准备：患者年龄偏大，常并存多种内科系统疾病。患者入院后及时协助其完成血常规、心电图、骨密度、肺功能、血糖等检查和碘过敏试验。配合医生结合病史及检查情况合理评估病情，排除手术禁忌证和控制各种并存疾病。术前2～3d嘱患者保持饮食清淡，避免摄入易产气食物。对顽固性便秘患者予以通便灵或番泻叶口服，保持大便通畅。告知PKP手术的配合要点及常见并发症和术后注意事项。通过亲身演示等方式指导患者开展手术体位训练(头偏向一侧，软枕适度垫高胸腹部，保持腰背部后凸、身体成直线)。训练时间及强度根据患者自身条件循序渐进的增加，提高其对手术的适应性和耐受力等。术前30min肌内注射盐酸哌替啶，嘱患者排空膀胱。(2)心理护理：由于伤后患者疼痛明显、活动受限，加之缺乏对PKP的了解,担心手术成功率及安全性，易产生紧张急、烦躁、抑郁等不良情绪。护理人员应保持与患者沟通渠道的畅通，认真听取患者倾诉内心想法，了解其心理状态。根据患者年龄、文化层次针对性开展心理干预。应用通俗易懂的语言介绍OVCFs的基础知识、本院相关技术的成熟性，以及实施PKP治疗的必要性、安全性和优点。各项护理操作时做到耐心、细致，取得患者信任。尽可能提高患者及家属对治疗的客观认知度。可请手术后恢复较好的患者与之交流互动,消除和减轻患者和家属恐惧、急躁、紧张等不良情绪，提高治愈信心,积极配合治疗[2-3]。

1.2.2 术中护理 入室后协助患者俯卧于C型臂X线机数字减影血管造影床上，头偏向一侧，适当垫高胸腹部并保持腰背部后凸和身体成直线。以软枕垫予肘、膝关节下，增加其生理舒适性。密切观察患者病情变化，适时询问患者感受。对出现情绪紧张者及时做好心理安抚工作。注入骨水泥期间，若患者突发胸闷、咳嗽、发绀、呼吸困难、血压下降等症状时，应及时报告医生并配合处理，排除骨水泥微粒渗入椎体静脉窦而形成栓子。骨水泥固化后，协助患者更换平卧位，预防骨水泥渗漏。

1.2.3 术后护理 (1)密切观察病情，预防并发症的发生。①肺栓塞：常因患者卧床过久形成静脉血栓，栓子脱落或因手术创伤形成的脂肪微粒、骨髓及骨水泥进入椎体静脉，之后随血液循环回流而致。术毕返回病房后应立即协助患者保持平卧位，常规吸氧(2～3L/min)6h,持续24h心电监护。密切监测患者血压、呼吸、血氧饱和度等各项生命体征变化情况。如血氧饱和度<90%，且患者突发胸闷、发绀、咯血及呼吸困难等不适，需警惕骨水泥渗漏引起肺栓塞等可能，应及时告知医生并配合救治[4]。②感染：遵医嘱予以抗感染治疗，保持穿刺处敷料干燥，出现污染及时进行消毒，更换。观察切口有无红肿、热、疼、渗血、渗液等。若患者出现发热及腰部胀痛，应先考虑是否骨水泥聚合产热而导致局部的炎症反应可能。若疼痛显著，可配合医生予以适度镇痛处理。③骨水泥外漏：骨水泥外漏是术后发生率较高的并发症之一。术后6h内做好患者下肢运动、感觉、反射及大小便等变化情况的观察。如出现脊髓神经根压迫症状，应及时请医生对症处理。(2)康复指导：术后4～6h即可协助患者床上行直腿抬高、抗阻力伸膝运动等锻炼。24h后患者即可在护理人员及家属协助并做好安全防护的措施下，佩戴腰围离床适度活动。术后3～5d可行腰背肌功能锻炼，方式及力度由简到繁和由轻到重，先选择五点支撑式，之后逐步过渡到三点支撑式，再适时练习飞燕式。注意循序渐进，切忌不可盲目增大活动量，逐步提高患者的股四头肌及腰背肌肌力。同时适时开展踝泵运动，改善下肢血液循环，减少下肢深静脉血栓形成等风险。

1.2.4 出院指导 出院时对并存内科系统疾病的患者遵医嘱继续规范治疗，合理控制血糖、血压等指标。适量口服钙剂及维生素D。鼓励患者在做好安全防护的基础上逐步增加户外活动，多晒太阳，以强化骨质。适当增加牛奶、豆腐及虾皮等含钙及蛋白质的食物，减少咖啡、碳酸饮料等易诱发和加重骨质疏松的食物。嘱患者出院后不可提重物，继续坚持腰背肌功能锻炼。阴雨风雪天气尽量避免外出，预防意外跌、滑倒及脊柱的紧急扭转等措施，防止再次发生骨折。

1.3观察项目及评价标准(1)术前、出院时、末次随访时应用视觉模拟评分法(VAS)评分、Oswestry功能障碍指数(ODI)评分、日常生活能力Barthel指数评价患者疼痛、功能及生活质量的改善情况。(2)围术期及术后随访期间穿刺部位感染、骨水泥渗漏、肺栓塞等并发症发生情况。

2 结果

本组42例患者均顺利完成手术。患者出院后均获随访6个月。出院时、末次随访时患者的VAS评分、ODI评分、Barthel指数均优于术前，差异均有统计学意义。见表1。围术期和随访期间均未出现骨水泥渗漏及穿刺部位感染、肺栓塞等并发症。

表1 不同阶段患者VAS评分、ODI评分、Barthel指数

3 体会

随着我国人口老龄化进程的加剧，骨质疏松症的发病率越来越高，由于骨骼强度下降、骨量减少、骨脆性增加，OVCFs亦呈现逐年上升的趋势[5-6]。对OVCFs患者实施PKP治疗，效果确切，同时围术期周密、科学的护理计划和措施，是最大限度减少手术并发症和提高治疗效果不可缺少的重要环节。我们对OVCFs患者实施PKP期间，术前疏导患者紧张情绪和指导其积极进行体位训练等准备；术中密切医护间配合，为患者顺利接受和完成手术奠定了坚实的基础；术后密切观察患者的生命体征，指导患者适时开展康复训练，完善出院指导，有效预防和减少了各种并发症的发生。通过上述系统护理干预措施，使患者的临床症状及术后生活质量得到明显改善，值得临床应用。综上所述，良好的围手术期系统护理措施可以降低OVCFs患者PKP手术的并发症发生率，促进患者早期康复。