情景模拟教学在胸外科住院医师规范化培训中的应用及效果

宋宣克 张文强 张丹 张进 郝蒙福 兰红 黄壮士

郑州大学第二附属医院 1)胸外科 2)医政科 郑州 450052

2014年我国正式启动住院医师规范化培训制度以来，已取得巨大成就[1]。但具体实施中也存在轮转学员无法全面接触轮转科室大纲规定的病种及学习积极性差等一些问题[2]。如何让学员全面掌握大纲规定的内容，提高其学习积极性，我科在住院医师规范化培训中采用情景模拟教学模式，效果满意。报告如下。

1 对象与方法

1.1研究对象选取2018-01—2019-12间在我科进行规范化培训轮转的60名学员为研究对象。既往均无胸外科知识。排除：(1)胸外科研究生。(2)累计请假>2次、迟到或早退>3次。所有学员均被告知本研究的方法、目的及意义，并自愿参与。随机分为2组，各30人。对照组中，男25人，女5人；年龄(25.10±1.58)岁。实验组中，男25人，女5人；年龄(25.00±1.53)岁。

1.2研究方法2组学员均按住院医师规范化培训胸外科教学大纲要求进行教学，配置教学材料均相同。对照组采用传统临床带教模式，即CBL+自习，实验组采用CBL+情景模拟教学模式。研究时间以轮转学习1月为限，带教老师由我科副主任医师担任。

1.3教学实施

1.3.1 对照组教学 学员入科后学习医院各项制度，每天跟随带教老师查房。带教老师根据查房病例行CBL教学，余内容自习。

1.3.2 实验组教学 在对照组基础上，每周组织一次情景模拟教学查房。(1)组队：每次授课由学员自行分为2队，每队至少1人分别扮演医生和患者，其余学员观摩。(2)病案准备：按照教学大纲要求，将4个真实病例进行适当改编(首选当周或当月未学习的大纲规定疾病病例)，并设置疾病诊治分析相关问题，作为必答题，提前1天交当月学员准备。(3)情景模拟：重现病案情景，再现疾病诊治过程，根据实际情况回答病案诊治问题，并要体现人文关怀、医患沟通技巧、隐私保护等。(4)点评：情景模拟表演结束后，先由学生进行自由点评、互评，最后由带教老师进行总体点评，纠错、解答学生的疑惑，梳理疾病诊治思路，传授疾病的诊治和医患沟通技巧。

1.4评价指标

1.4.1 考试成绩 培训结束前1～2d，进行专业理论及技能操作考试。专业理论及技能操作考核各 100 分，专业理论及技能操作考核内容均为规培教学大纲内容。

1.4.2 问卷调查 培训结束时对学员进行不记名问卷调查，了解两种教学模式的实施效果。自制问卷调查表包括学习兴趣、学习效率、临床思维能力、自学能力和临床实际能力5项。

1.5统计学方法应用SPSS17.0 软件对数据进行统计学处理。分别采用t检验及χ2(McNemar检验)检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1学习效果测试成绩经双侧t检验，2组年龄差异无统计学意义(P>0.05)。实验组的理论成绩和技能成绩均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组学习效果测试成绩比较

2.2学生对教学效果评估的意见回馈经(McNemar检验)检验，实验组对学习兴趣、学习效率、临床思维能力、自学能力和临床实际能力均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 学生对教学效果评估的意见回馈情况比较[n(%)]

3 讨论

住院医师规范化培训是为各级医疗机构培养具有良好职业道德、扎实医学理论知识和临床技能,能独立、规范承担本专业常见多发病诊疗工作的临床医师。对于胸外科轮转的学员，要求他们掌握胸外科常见病的发病机制、临床特点、检查手段、诊断步骤、治疗原则，以及常见病的手术适应证。但培训工作中因存在多种问题致规培效果不理想。如部分患者和家属因为各种原因不愿意配合临床教学，为避免医疗纠纷，导致缺乏部分病例，学生只能通过自习解决。同时亦存在一月内可能临床病例不全面，学员无法接触大纲要求的所有病例。还有部分学员认为自己非胸外专业，故主动性差，学习效率低。

如何让学员全面掌握大纲规定的内容，提高学习积极性，是目前需努力解决的问题。情景模拟教学为学员设定了病例情景，通过角色扮演去模拟诊治过程的极具实践性的教学方法，培养其知识记忆、应用，以及沟通协作能力，为医学教育提供了一个安全、真实和可控的环境。而且能根据不同的需求模拟多种临床情况,因能提升教学效果和学院的综合能力，已成为当前医学教学改革的热点。

目前情景模拟教学在临床教学、实习教学中研究较多[3-4]，但在胸外科规范化培训中应用较少。本研究结果显示，情景模拟教学查房能显著提高学员的理论成绩，而且有助于提高他们的学习兴趣、学习效率、自学能力。其主要原因为[5-6]：(1)情景模拟教学查房类似游戏提高了学员的参与兴趣。(2)为防止在诊疗中出错，学员主动积极查阅和记忆相关资料，基本掌握了大纲要求的学习内容。(3)可提前准备，使相关理论知识系统化，能巩固规培学员的理论知识。(4)在模拟培训最后阶段的反馈，让学员主动回顾思考培训过程中的优点和不足,并对其他学员进行点评。提高了学员的临床思维能力和临床实际能力。(5)临床教学病例丰富，减少了医患矛盾和潜在的医疗纠纷。

但本研究存在不足之处，如曾发生过情景模拟教学查房时间过长，讨论过程中学员提出问题后出现冷场等。这说明情景模拟教学查房不仅需带教老师有丰富、系统的专业知识，而且还需有较强的组织和把控现场能力。本研究入组人数偏少，还需在实践中进一步总结经验，以取得更可靠的数据。