锥形截骨辅助复位治疗胫骨平台Ⅲ、Ⅳ型骨折的效果分析

刘威

河南周口协和骨科医院手外科 周口 466000

胫骨平台Ⅲ、Ⅳ型骨折多存在关节面塌陷，可引发关节功能障碍，严重影响患者身心健康，并增加治疗难度[1]。目前对胫骨平台Ⅲ、Ⅳ型骨折患者多选用手术治疗，如锥形截骨辅助复位术和开窗嵌压植骨术[2]。本研究回顾性分析2017-03—2019-03间我科收治的62例胫骨平台Ⅲ、Ⅳ型骨折患者的临床资料，以比较锥形截骨辅助复位与开窗嵌压植骨术治疗胫骨平台Ⅲ、Ⅳ型骨折的效果，分析锥形截骨辅助复位治疗胫骨平台Ⅲ、Ⅳ型骨折的可行性。

1 资料与方法

1.1一般资料纳入标准：(1)均依据螺旋CT检查结果确诊为胫骨平台Ⅲ、Ⅳ型骨折[3]。(2)胫骨平台中心性塌陷骨折。(3)患者依从性正常，可配合治疗和护理。排除标准：(1)病理性骨折。(2)伴有严重精神疾病。(3)合并严重脏器损伤。将纳入的62例患者根据不同术式分为锥形截骨辅助复位组(观察组)和开窗嵌压植骨术组(对照组)，各31例。2组患者的基线资料差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性，见表1。本研究经医院伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。

表1 2组患者的基线资料比较

1.2方法观察组实施锥形截骨辅助复位术：术前通过CT检测骨块塌陷情况，如面积、深度等。硬膜外麻醉，患者仰卧位，患侧臀部垫高，患侧大腿上段放置止血带。取胫骨平台前外侧入路，切开膝关节外侧关节囊，充分暴露胫骨平台中心塌陷位置。骨刀于胫骨平台前方凿取锥形截骨块，长、宽度分别为1.5cm、1cm，形状为前宽后窄，向远端翻转锥形截骨块。经截骨处将窄骨刀插入塌陷关节面并向近端翘起，确保关节面复位平整，使骨空腔形成。植入自体骨填充，C型臂X线机透视确定关节面平整后于原位置重新填回锥形骨块。将钢板固定于外侧。冲洗创面，留置引流管，逐层缝合切口、包扎固定。对照组实施开窗嵌压植骨术：以CT标记点为中心作3cm纵切口，骨刀凿取大小一致的三面皮质骨块，开窗过程中将体表标志点作为窗口上边，三面皮质髂骨厚度、宽度分别为开窗窗口宽度、高度。确定后掀开开窗骨片，骨刀向近端对塌陷骨块进行推顶，复位关节面。于关节面下以克氏针固定复位骨块，复位完成后于塌陷骨块锤击嵌入三面皮质髂骨块。

1.3观察指标以改良美国特种外科医院(HSS)功能评分[4](总分为100分，获取的分数越高即运动恢复越优。)和Rasmus-sen评分系统[5](总分30分，分数越高即功能恢复越优)评估治疗前与治疗后6个月的膝关节功能。

2 结果

2.1 HSS评分治疗前2组患者的膝关节功能HSS评分差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后2组患者的膝关节功能HSS评分均高于治疗前，其中观察组的HSS评分高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组HSS评分比较分)

2.2 Rasmus-sen评分比较治疗前2组患者的膝关节功能Rasmus-sen评分差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后2组患者的膝关节功能Rasmus-sen评分均高于治疗前，其中观察组的Rasmus-sen评分高于对照组，差异均有统计学意义。见表3。

表3 2组Rasmus-sen评分比较分)

3 讨论

胫骨平台是膝的重要载荷结构，一旦发生骨折，使内、外台受力不均，久而久之可引发骨关节炎。膝关节受到的暴力大小及受伤机制不一样，骨折类型呈多样化，治疗方式不尽相同。治疗的目的是恢复关节面的平整、平台宽度、韧带的完整性，以及膝关节活动范围和降低并发症风险[6-7]。胫骨平台Ⅲ、Ⅳ型骨折作为胫骨平台骨折常见类型，多为中等至高能量暴力损伤所致，且多伴发平台中心性关节面塌陷，引起膝关节功能障碍，影响患者身心健康[8]。对胫骨平台Ⅲ、Ⅳ型骨折患者，需坚持解剖复位、坚强内固定、填充骨缺损，以及早锻炼和晚负重的原则[9]。

开窗嵌压植骨内固定术具有切口小、恢复迅速等优势，与其他植骨方式相比，三面自体皮质髂骨支撑强度及组织相容性高，但该术式无法充分显露关节面骨块，操作空间有限，内固定牢固性低，极易出现复位不佳、植骨面积小，因此疗效并不理想[10]。王伟等[11]应用锥形截骨辅助复位术治疗24例胫骨平台SchatzkerⅢ、Ⅳ型骨折患者，锥形截骨疗效确切，内固定稳定性、可靠性高，可促使骨折快速愈合。本研究中，治疗后6个月是观察组患者膝关节的HSS、Rasmus-sen评分均高于对照组，差异有统计学意义。充分表明锥形截骨辅助复位术治疗胫骨平台Ⅲ、Ⅳ型骨折的效果明显优于开窗嵌压植骨，主要由于：(1)锥形截骨术中可通过截骨部位明确塌陷关节面，有利于扩大手术视野范围，还可消除胫骨平台后倾角度。通过骨刀将塌陷关节面翘起，扩大手术视野后，可通过克氏针穿过塌陷关节软骨面以予以固定，避免克氏针误入关节腔，从而在塌陷部位软骨下轻松插入骨刀予以复位，手术操作精准性更高。(2)术中可充分暴露塌陷关节面，完全复位及自体骨填充后可形成一个稳定支撑，可促使关节面快速恢复，而保留锥形截骨块与软组织相连，利于降低术后截骨块吸收及不愈合发生率。

综上所述，锥形截骨辅助复位治疗胫骨平台Ⅲ、Ⅳ型骨折，可有效改善患者膝关节运动功能，促进骨折快速愈合，效果显著，是一种可行的手术方式。