CQI在老年结直肠病变患者ESD围手术期管理中的应用效果分析

关英玲 尚合敏 古燕珍

河南鹤壁市人民医院 1)消化内镜室 2)RICU 鹤壁 458030 3)河南武陟县人民医院手术室 武陟 454950

老年结直肠病变患者因生理功能减退导致ESD围手术期风险增加，故对ESD围手术期的护理管理质量需求更高。传统围手术期护理管理以疾病为中心，缺乏对患者的心理干预，从而影响患者预后[1]。持续质量改进护理干预(CQI)是以生物—心理—社会医学模式为理论基础给予患者系统、全面的护理服务。将其应用于老年结直肠病变患者可能有效改善患者负面情绪，提高其应对能力[2]。因此，笔者将此管理模式与传统护理干预分别应用于2组患者中，以比较两种护理管理干预模式对患者术后情绪和应对方式的影响。

1 资料和方法

1.1一般资料选取鹤壁市人民医院2017-06—2018-03间收治的88例结直肠病变需行ESD手术患者为研究对象。按随机数字表法分为实验组(44例)和对照组(44例)。实验组：男23例，女21例；年龄80～90岁，平均83.52岁。对照组：男25例，女19例；年龄81～92岁，平均84.98岁。纳入标准：(1)患者年龄≥80岁。(2)术后生命体征平稳。(3)病变>1 cm。排除标准：(1)合并心、肝、肾等脏器功能不全。(2)合并严重内分泌疾病或先天性肠道畸形者。(3)合并肿瘤或严重感染者。(4)患严重精神疾病，不能配合实验者。本实验经本院医学伦理委员会审批，患者及家属均签署知情同意书。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05),有可比性。

1.2方法对照组行传统护理干预：患者入院后与其建立良好的信任关系，认真评估患者心理和生理情况。向患者讲解有关疾病的知识和手术注意事项。术后指导患者饮食、活动和用药。实验组在对照组基础上行CQI。(1)建立CQI小组：由护士长、高职称医生和专科护士组成。对小组人员进行专业培训，并定期开展CQI研讨会议，探讨护理干预成果。(2)发现问题：通过查阅患者病历、自制调查问卷等方式发现传统ESD围手术期护理干预在护理管理中存在的问题。如术前肠道准备不充分，患者术前未按医嘱停用非甾体类药和抗血栓药物，患者术后依从性差，护理人员专科知识欠缺等[2]。(3)改进护理方案并制定护理计划和措施：加强对小组成员专科知识培训，可采用定期讲座，参加学术会议，成立CQI交流小组，提高医护人员的业务能力。(4)加强术前健康教育：①通过多渠道、多种方式向患者讲解结直肠病变知识，使患者对相关疾病有科学认识。②告知患者ESD围手术期注意事项。加强对患者及家属的心理护理，鼓励患者说出心中的疑虑和想法，使其主动寻求医务人员的帮助，定期宣泄情绪，提高应对能力。③可通过向患者讲解成功治疗案例缓解其负面情绪。④通过与患者建立良好关系，提高患者的依从性。⑤根据患者存在的护理问题制定针对性护理措施。⑥指导患者术后严格禁饮食并戒烟、酒。⑦出院时向患者提供本院自制的ESD术后注意事项宣传手册，通过微信公众号等形式定期向患者推送相关疾病科普知识。⑧指导患者出院后清淡饮食，避免进食辛辣刺激食品。多参加散步、打太极等活动。(5)评价：定期召开小组会议，总结评价相关护理计划和措施。改进效果差或效果不明显的护理服务，并规范管理体制、质量控制，强化护理安全路径等。

1.3观察指标(1)使用免疫放射法测量患者血清肿瘤标志物CEA 、CA19-9、CA242水平。(2)采用Jalowies量表对患者应对方式进行评价，含乐观、面对、情感宣泄、寻求支持、逃避和姑息等六个方面，使用0～3级评分法。没有：0分；不常：1分；有时：2分；经常：3分。分值越高说明患者应对频率越高。(3)干预前后患者的汉密尔顿抑郁量表(HAMD)和焦虑量表(HAMA)评分。HAMD、HAMA评分>18分表示阳性。患者分数越高说明患者情绪越不稳定。

2 结果

2.1血清肿瘤标志物干预前2组患者的CEA、CA19-9、CA242水平差异无统计学意义(P>0.05)。干预后2组患者的CEA、CA19-9、CA242水平与治疗前比较均降低，且实验组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者血清肿瘤标志物水平比较

2.2应对方式干预前2组患者乐观、面对、情感宣泄、寻求支持、逃避和姑息方面评分结果差异无统计学意义(P>0.05)。干预后实验组患者乐观、面对、情感宣泄、寻求支持、姑息方面评分高于对照组，逃避程度显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者干预前后应对方式比较(分，

2.3干预前后HAMD、HAMA评分干预前2组患者的HAMD、HAMA评分差异无统计学意义(P>0.05)。干预后实验组的HAMD、HAMA评分，显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者干预前后HAMD、HAMA评分比较分)

3 讨论

改善老年结直肠病变患者负面情绪，提高积极应对疾病能力，能有效提高ESD诊疗效果。传统围手术期护理干预以控制患者病情为主要目的而缺乏对患者施以针对性的心理干预和各个环节的质控管理[2]。CQI是一种新型护理质量管理模式，其更注重护理管理过程中各环节的质量监控，能有效提高护理质量和护理安全性。其通过持续护理服务品质改进的过程来提高护理服务质量，在持续质量改进过程中通过排除造成护理服务质量偏离标准要求的措施或计划等，来消除不良变异或缺陷；通过寻找问题，解决问题，改进相关护理措施，完善相关护理管理路径从而提高护理服务质量[3]。

目前临床上尚无足够特异性度和高敏感的结直肠病变标记物，所以联合检测能在一定程度上弥补单一指标的不足[4]。在结直肠病变患者中，CEA、CA19-9、CA242均有不同程度的升高，且升高的水平与疾病程密切相关，故其可作为检测结直肠病变干预效果评价的指标。本研究中，经干预后实验组患者CEA、CA19-9、CA242水平低于对照组，说明CQI应用于老年结直肠病变患者ESD围手术期管理中能有效提高治疗效果。可能的原因为：CQI模式能通过寻找分析既往护理工作过程中存在的问题，并据此制定针对性改进护理措施，提高护理服务质量，促进患者术后恢复[4]。

老年结直肠病变患者术后因饮食、活动、生活、排便方式的改变，以及对相关疾病知识的缺乏，导致其应对方式的改变[5]。本研究中，实验组患者经CQI干预后乐观、面对、情感宣泄、寻求支持、姑息方面评分高于对照组，逃避程度显著低于对照组，说明CQI应用于老年结直肠病变患者能增强患者应对能力，改变患者应对方式。其原因为：CQI模式通过面对面交流的方式，鼓励患者说出心中的疑虑、担忧，鼓励患者主动寻求帮助、定期宣泄情绪等，提高了患者的应对能力[6]。

老年结直肠病变患者常因担心手术效果、治疗费用，以及预后，长时间处于焦虑和抑郁状态，而影响康复。因此改善患者不良情绪是促进患者康复的关键[7]。本研究中，实验组经CQI干预后的HAMD、HAMA评分显著低于对照组，说明CQI应用于老年结直肠病变患者中能有效改善患者焦虑、抑郁情绪。其原因为：CQI模式能通过多角度、多形式的健康教育模式，加强护理人员的专业知识和技能，术后严密观察患者病情，耐心讲解术后注意事项等，从而缓解患者对疾病及预后的担心[8]。

综上所述，老年结直肠病变患者ESD围手术期管理中应用CQI的临床价值高，能有效降低患者血清肿瘤标志物水平，提高患者积极应对疾病能力，改善患者负面情绪，值得临床推广。