开窗术复位胫骨远端关节面骨块治疗Ⅱ型Pilon骨折

王 伟，宋 阳，盛俊鹏，皆 涛

2018年2月～2020年1月，我科采用开窗术复位胫骨远端关节面骨块治疗10例Ⅱ型Pilon骨折患者，疗效满意，报道如下。

1 材料与方法

1.1 病例资料本组10例，男7例，女3例，年龄19～55岁。左侧6例，右侧4例。伤后至手术时间6～14 d。

1.2 治疗方法硬膜外麻醉或全身麻醉下手术。患者仰卧位。因Ⅱ型Pilon骨折胫骨远端背侧骨面较为完整，无法直视下复位胫骨远端关节面骨块，故根据骨块位置使用薄宽骨刀在胫骨前侧方开窗，大小约1.5 cm×2.0 cm，注意勿损伤开窗骨块的远端关节面软骨。形成的骨块向远端翻转，尽量不完全游离骨块使其能带有一定的血液循环。通过开窗部位使用克氏针将开窗暴露的6块主要骨块中方便操作的任意1块进行临时固定，再复位其余主要骨块。在跟骨牵引下，通过踝关节直视下复位胫骨远端关节面骨块后填充植骨并用克氏针临时固定。C臂机透视确认骨折复位良好后使用钢板固定。

2 结果

患者均获得随访，时间12～23个月。骨折均愈合，无关节面塌陷发生。末次随访时采用Ovadia评价系统评定疗效：优7例，良1例，可1例，差1例。

3 体会

采用开窗术复位胫骨远端关节面骨块治疗Ⅱ型Pilon骨折的优势：① 开窗后可充分显露关节面及暴露关节面骨块，利于术中手术视野的扩大。② 经开窗形成的骨通道可以轻松使用骨刀或者血管钳撬起塌陷的胫骨远端关节面骨块。③ 通过开窗部位，可以安全地将克氏针置入到关节软面下，解决了克氏针及螺钉误入关节腔内的问题；开窗后形成的骨块因与软组织相连并带有一定的血运，待植骨等操作完成后可直接覆盖原位，在其表面使用钢板固定，操作简单有效。④ 前内侧入路切口单一且能直达骨折断端，减少了皮肤软组织的剥离，从而减少了对开窗骨块的影响。