儿童手术非气管插管全身麻醉手术侧卧位与仰卧位术中气道并发症的对比

娄长明，李海丰，党萌，慕瑞莹，陈涛

（深圳平乐骨伤医院（深圳市坪山区中医院），广东 深圳）

0 引言

在儿童疾病手术治疗中，由于患儿年龄较小，对于临床麻醉要求较高，目前我院小儿全身麻醉主要以非插管全身麻醉为主。患儿在全麻情况下呼吸道会产生大量分泌物，舌后坠，极易发生呼吸道阻塞的危险[1-2]。因此，行手术治疗全麻处理时需结合合适的体位才能在有效治疗的同时保障患儿的手术安全。根据相关临床报告指出，在儿童手术非气管插管全身麻醉手术中取侧卧位，可在不影响患儿呼吸、循环功能的基础上，尽可能让患儿感觉到舒适，有利于减少气道并发症发生风险，提高手术麻醉的有效性及安全性[3]。但目前对此观点暂无统一定论，此类报道相对较少，在此次实验中，对167 例非气管全身麻醉手术患儿的术中气道并发症情况开展回顾性观察，现将此次研究结果介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院于2 0 1 9 年2 月至2 0 2 0 年2 月麻醉科收治的非气管插管全身麻醉手术患儿1 6 7 例的病例资料进行回顾性观察，其中6 9 例患儿取侧卧位，9 8 例患儿取仰卧位，侧卧位组中男4 1 例，女2 8 例；年龄1～9岁，平均（4.23±2.65）岁。仰卧位组中男56 例，女42 例；年龄2～8 岁，平均（4.25±1.69）岁。对两组病理特征、病史等基线资料应用统计学比对分析后显示，差异细微（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

所有患儿均采取非气管插管全身麻醉，其中仰卧位：患儿在手术麻醉中采取仰卧位，头部后仰能够与手术台充分接触；于膝下垫软枕，下肢自然屈膝；平卧于手术床上，头偏向一侧。

侧卧位：采用侧卧头部中立位，注意要保持患儿的呼吸道畅通；侧卧方向以非患侧为准，用约束带将患儿上肢固定在同一侧床栏上，并用软垫枕在腋下，将头与躯干偏向一方，注意调整体位时避免压迫到各种导管以及创伤部位。

1.3 观察指标

观察比较两组患儿术中气道并发症（误吸、呛咳、喉痉挛）的发生情况。

1.4 统计学方法

研究数据的处理由软件SPSS 20.0 执行，计量资料用均数±标准差（±s）表示，计数资料用率（%）表示，采用t和χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

侧卧位组非气管插管全身麻醉手术患儿的气道并发症发生率为2.90%，仰卧位组患儿的气道并发症发生率为35.71%，相较于仰卧位组，侧卧位组患儿的气道梗阻（包括舌后坠和喉痉挛）、呛咳、误吸等气道并发症发生率更低（P＜0.05），详情如表1 所示。

表1 两组患儿术中气道并发症发生情况比较[n(%)]

3 讨论

因儿童器官功能发育不成熟，特殊的解剖结构及生理特征，麻醉风险较高。如今临床儿童全身麻醉主要以气管插管全身麻醉、非气管插管全身麻醉（包括喉罩全身麻醉、非插管全身麻醉）为主，插管麻醉是临床中较为传统和安全的麻醉方式，将气管导管插入患儿气管内，应用静脉或吸入麻醉药物，从而实现麻醉[5]，但儿童行气管插管由于气管插管可对患儿的咽喉和舌根部造成损伤，从而引起咽喉水肿、声带受损等并发症，发生率较高[6]。

气管插管麻醉具有操作简便的特点，能够减少手术麻醉药物的剂量，且麻醉操作时，无需通过患儿的声门，有效避免了对患儿咽喉部以及对气道的损伤，引起的气道不良事件率较低，在患儿中应用更为安全可靠，且对患儿呼吸系统刺激较小，已广泛应用于临床麻醉中[7]；但受麻醉药物的影响及儿童生理解剖原因，麻醉后药效残留使舌肌张力减弱，患儿在全麻情况下呼吸道会产生大量分泌物，舌根后坠，极易发生呼吸道阻塞的危险，从而引起窒息死亡。故而，小儿全麻呼吸道管理是医务人员关注的重点问题。

根据相关临床研究认为，手术中的体位选择与手术安全性存在密切的联系[8]。结合和本文结果来看，侧卧位组患儿在非气管插管全身麻醉手术中发生气道梗阻、呛咳、误吸等气道并发症的几率较仰卧位组更低。这主要由于患儿在非气管插管全身麻醉手术中，采取仰卧位时，将头部稍向后移，膈肌上移使胸腔容积缩小，易导致肺活量降低，通气功能下降，致死呼吸道分泌物向气管深处流动，不利于呼吸道分泌物的咳出和清除，从而增加气道并发症的发生几率。同时，仰卧体位下的患儿在重力影响下容易出现舌根后坠状况，极易发生呼吸道阻塞的危险。而采取侧卧头部中立位时，患儿的口角处于较低位置，产生的分泌物由高处向低处下流，借助重力作用分泌物很容易排出，有助于保持气道通畅，促进呼吸道分泌物的排出，防治呕吐物误吸入气管，对气道并发症具有较好的预防作用，有利于降低麻醉气道不良反应发生率，同时还能较好地防止舌根后坠，降低窒息和肺部感染的发生。

研究结果表示，在儿童非气管插管全身麻醉手术中采取去枕侧位性对于去枕仰卧位更助于保持患儿的气道顺畅，能更好地促进呼吸道分泌物的排出，降低气道并发症及麻醉不良反应风险，有利于提高手术麻醉安全性。