阴道镜下宫颈活检在诊断宫颈上皮内瘤变中的价值研究

张惠琴

（河北省行唐县妇幼保健院，河北 行唐）

0 引言

宫颈上皮内瘤变（CIN）是指与宫颈浸润癌密切相关的癌前病变的统称，是对宫颈癌变发生过程的反映[1]。其病因主要有人类乳头状瘤病毒感染和其他微生物感染等，无显著性特征，部分患者会出现白带增多、带血、宫颈肥大、充血、糜烂等，癌变可能性很高，极其影响患者的身心健康和威胁患者的生命安全[2-3]。但通过早期准确诊断，及早采取有效的治疗措施，改善预后，就能有效地减缓或阻断病情继续发展直至恶化成为宫颈癌[4]。因此，研究有效的CIN 诊断方式对于广大患者而言具有重要意义。CIN 单靠肉眼很难确诊，必须要借助多种辅助诊断方法，目前，常见的诊断方法有细胞学检查、HPV 检查、醋酸和碘试验以及阴道镜下活检等[5]，本文旨在研究分析阴道镜下宫颈活检在诊断宫颈上皮内瘤变中的价值，详细研究报告如下。

1 对象和方法

1.1 对象

选取我院妇科门诊于2017～2019 年检出的135 例接受宫颈锥切术的宫颈上皮内瘤变患者为此次研究资料来源，所有入选参与本次研究的患者年龄皆分部在24～65 岁，平均（36.25±7.36）岁，在术前所有患者皆实施阴道镜下宫颈活检诊断。所有135 例患者皆出现了程度不一的白带增多、带血或宫颈肥大、充血、糜烂等症状，无心肾功能严重损坏患者，无精神疾病史，皆是在神志清晰的状态下知悉此次研究并签署同意书。

1.2 方法

对所有患者实施术前道镜下宫颈活检诊断，选择SLC-2000B 型电子数码阴道镜作为此次活检诊断工具，注意不可在经期实施活检诊断，在检查前2 d 禁止发生性行为，由指定的临床阴道镜诊断医师进行活检操作，首先，对已经发现的病变区实施活检，对其进行仔细观察，若未发现明显的病变区，则依次进行3、6、9、12 多点活检。之后进行手术治疗，受检的所有病例标本都由10%甲醛固定，在做完脱水处理后就可实施病理组织学切片检查。

阴道镜检查的判定标准：细胞学异常，≥LSIL，ASC-H；柱状上皮外移、接触性出血症状，或者以上症状经系统治疗后无任何改善，且伴有白斑、息肉、红区等现象。

1.3 观察指标

病理组织学检查判定标准：本次研究的诊断标准参考WHO 肿瘤分级，可分为四个类型（宫颈上皮内瘤变Ⅰ级、宫颈上皮内瘤变Ⅱ～Ⅲ级、非宫颈上皮内瘤变、浸润癌）[6]。

1.4 统计学分析

数据纳入SPSS 23.0 软件中分析，计量资料比较采用t检验，以（±s）表示，计数资料比较采用χ2检验，以率（%）表示，P＜0.05 为差异显著，有统计学意义。

2 结果

根据研究结果显示，在135 例患者中，通过阴道镜下宫颈活检诊断出的结果与术后病理性检查的结果完全符合有112例（83.0%），不符合检查诊断的有23 例（17.0%），诊断不足和过度诊断的分别有14 例（10.4%）和9 例（6.7%）。通过术后病理性检查结果显示，浸润癌患者有2 例（1.5%），漏诊患者有1 例（0.7%），详情见下表1。

表1 术后病理性诊断结果与阴道镜下宫颈活检诊断结果对比情况（n）

3 讨论

如今，随着社会经济快速发展，人们的生活水平不断提高，但生活和工作节奏的加快，促使人们的作息时间和饮食越发不规律，各种疾病的发病率都在逐渐升高，尤其是癌症的年轻化，使众多患者迈向死亡的道路[7]。所有癌变中，宫颈癌是只发生于女性群体的癌症，近年来，其发病率和死亡率也在不断升高，年轻化的趋势也越来越明显，给广大妇女的身体健康和生命安全造成了极大的威胁。目前，该病没有治愈的方式，只有以预防和癌变前早期治疗为主，要提前预防和早期干预治疗，必须要对该病进行早期诊断，只有有效的检查诊断才能掌握病情的发展，如此才能为治疗方案的制定提供科学合理的依据[8]。当前针对宫颈上皮内瘤变的诊断方式主要有细胞学检查、HPV 检查、碘试验以及阴道镜下活检等，其中，阴道镜下活检因其操作的便捷性和经济的高性价比以及创伤小等优点在临床中得到广泛应用[9]。

阴道镜下宫颈活检可以提供广阔的视野，能够在镜下清晰地观察患者瘤变组织，能够较大程度地保障诊断的准确性和有效性。宫颈癌的癌变过程较长，一般会经过几个阶段的瘤变，首先，低度宫颈病变、高度宫颈病变和早期浸润癌，最后，完全发展成为浸润癌。在这个过程中，只要通过有效的瘤变筛查，便能够实施干预阻断癌变进程的措施，如此便能够降低癌变几率，提高患者的生存率，为患者的生命安全提供有力的保障[10]。本文旨在研究分析在阴道镜的辅助下宫颈活检能够在诊断宫颈上皮内瘤变中发挥出的价值，依据研究结果显示，在135 例患者中，通过阴道镜下宫颈活检诊断出的结果与术后病理性检查的结果完全符合有112 例（83.0%），不符合检查诊断的有23 例（17.0%），诊断不足和过度诊断的分别有14 例（10.4%）和9 例（6.7%）。通过术后病理性检查结果显示，浸润癌患者有2 例（1.5%），漏诊患者有1 例（0.7%）。由此可分析出，阴道镜下宫颈活检诊断准确率较高，有较高的临床诊断价值。

综上，对宫颈上皮内瘤变患者实施术前阴道镜下宫颈活检诊断，操作便捷，虽然存在诊断不足和过度诊断的情况，但总体诊断符合率较高，且创伤较小，性价比高，是一种值得被广泛推广应用的安全可靠的诊断方式。