曲美他嗪联合美托洛尔对缺血性心肌病心力衰竭患者血清NTproBNP、CysC水平及生存质量的影响

王少霞，夏 静，白明帅

(河南科技大学第三附属医院心内科，洛阳 471003)

缺血性心肌病作为临床上常见的心血管疾病，属于冠心病晚期阶段或特殊类型之一，主要是由于冠状动脉出现粥样硬化，诱发长期心肌缺血，导致心肌呈现弥漫性纤维化，心功能减弱，直接对患者的身体健康和生命安全造成严重危害[1]。目前，药物是临床治疗缺血性心肌病心力衰竭的方式之一。常规药物治疗能改善患者的心肌供氧功能，但在增强心肌细胞代谢能力上效果欠佳。美托洛尔是一种β受体阻滞剂，在保护心功能及结果上效果明显，而曲美他嗪可有效提高心肌功能和机体代谢能力。有研究发现[2]，将上述两种药物联合应用于缺血性心肌病心力衰竭中能获得较为理想的治疗效果。鉴于此，本研究对曲美他嗪联合美托洛尔治疗缺血性心肌病心力衰竭展开相应的分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月～2020年1月我院收治的86例缺血性心肌病心力衰竭患者作为研究对象，依据治疗方案平均分为观察组与对照组。

纳入标准：① 经临床心电图检查符合《心血管内科疾病诊断标准》中缺血性心肌病心力衰竭的诊断标准[3]。② 患者自愿参与本研究。③ 已签署知情同意书。④ 对本研究所用药物无过敏情况。⑤ 获医院伦理委员会批准。

排除标准：① 近期(2个月内)有接受相关治疗者。② 入院之前存在感染史、严重外科创伤及急性心肌梗死疾病者。③ 存在肝、肾等重要器官功能严重不全者。④ 伴有认知障碍及精神疾病者。⑤ 伴有免疫系统疾病及恶性肿瘤者。⑥ 中途退出或资料不全者。

1.2 方法

两组患者均在入院后给予控血压、控血糖、抗血小板药物及利尿剂等常规治疗。对照组应用美托洛尔(广州白云山天心制药股份有限公司，国药准字H20030018，规格：25 mg*30 T)治疗：每次口服 25 mg，bid。观察组在对照组基础上应用曲美他嗪(北京万生药业责任公司，国药准字H20065167，规格：20 mg*30 T)治疗：每次口服20 mg，tid。两组患者均连续治疗2个月。

1.3 观察指标

1.3.1疗效评价

显效：经治疗后临床症状消除完全，且心功能分级上升至少2级。有效：经治疗后临床症状改善明显，且心功能分级上升至少1级。无效：经治疗后未达上述标准。

1.3.2治疗指标

分别在治疗前和治疗后采集两组患者的空腹血液5 ml，进行血清分离后对NTproBNP、CysC水平进行测定。

1.3.3生存质量

应用SF-36生活质量评分对患者治疗后的生存质量进行评估，包含躯体功能、情绪功能、角色功能、认知功能、社会功能、整体功能，每项满分均为百分制，分数越高表示生存质量越理想。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 一般资料

两组患者一般资料无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料对比

2.2 治疗效果

观察组治疗总有效率高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗效果比较 n(%)

2.3 NTproBNP、CysC水平

治疗前，两组患者NTproBNP、CysC水平无统计学差异(P>0.05)。治疗后，两组患者NTproBNP、CysC水平均有所下降，且观察组低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前和治疗后NTproBNP、CysC水平比较

2.4 生存质量

治疗后，观察组躯体功能、情绪功能、角色功能、认知功能、社会功能及整体功能评分均高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者治疗后生存质量比较 分

3 讨论

目前关于缺血性心肌病心力衰竭的发病机制尚未明确，但近年来随着医学技术的进步与发展，冠状动脉造影技术逐渐被应用在心血管疾病诊断中。有报道发现[4]，缺血性心肌病与冠状动脉狭窄的关系具有不确定性，而李蓓蓓等[5]认为此病可能与微血管功能异常、痉挛、内皮细胞异常以及自发血栓等有关。病理学研究表明[6]，当患者出现心肌缺血时，心肌能量代谢链会出现异常，而心肌细胞内的钙离子与钠离子呈超载现象，糖酵解及氧化偶联反应紊乱，导致患者出现心肌细胞酸中毒情况，危害到生命安全。缺血性心肌病是慢性心力衰竭发生、发展的重要原因之一。目前在治疗此病上已形成生物学治疗体系，为心力衰竭血运重建及心肌能量代谢改善创造了新的条件。本研究通过考察NTproBNP、CysC水平，发现采用曲美他嗪联合美托洛尔治疗此病能获得理想的临床疗效。

现阶段，对缺血性心肌病心力衰竭主张调节心肌能力、改善心肌缺血状态、加强心功能以及避免心肌重塑发生等治疗原则。翁惠园[7]研究发现，由于缺血性心肌病心力衰竭多发生在老年群体，这类患者存在心脏储备功能及机体代谢机制减弱等现象，若是单纯采用常规治疗难以达到理想效果。本研究结果显示，观察组治疗总有效率达90.70%，高于对照组(74.42%)，与陈晨云[8]研究结果相符合，说明曲美他嗪联合美托洛尔治疗方案能提高治疗效果。美托洛尔是常见的β受体阻滞剂，可选择性阻断β1受体，在用于缺血性心肌病治疗中，能有效提高心脏顺应性，使心率恢复到正常范围，缓解心室重构现象；同时，可抑制肾素、血管紧张素及醛固酮活性，发挥减少心肌细胞耗氧量、供血及心肌功能等作用[9-10]。本研究结果显示，观察组治疗后NTproBNP、CysC水平降低。NTproBNP主要用于诊断心力衰竭程度、病情危重、治疗及预后评估指标，而血清CysC具有较高的敏感性、特异性。相关研究证实[11]，CysC与机体炎症反应、酶抑制剂激素前体活性等心血管疾病发生、发展阶段密切相关。曲美他嗪是一种新型长链3-酮酰辅酶A硫解酶(3-KAL)抑制剂，可通过稳定细胞环境，缓解冠状动脉血流状况，抑制肾上腺素、加压素及去甲肾上腺素，避免损伤细胞内膜，并控制氧自由基与内皮素过度释放，确保机体线粒代谢能力得以提升，保护心脏功能[12-13]。此外，本研究结果显示，观察组治疗后生存质量高于对照组。由此可见，此方案能有效改善患者的预后，提高生存质量。

综上，针对缺血性心肌病心力衰竭给予曲美他嗪联合美托洛尔治疗方案具有良好效果，值得临床应用推广。