尿NAG联合血清CysC诊断2型糖尿病早期肾损伤的临床价值

王舜

（南京江北新区公共卫生服务中心妇保所，江苏 南京 210000）

0 引言

糖尿病肾损伤是2型糖尿病（type 2 diabetes mellit us，T2DM）最常见的并发症之一，发病率高，极易发展为终末期肾脏病，但从早期肾损伤到终末期肾脏病甚至肾衰竭之间有一个漫长的过程，若未能在T2DM糖尿病肾损伤早期及时检出并给予控制，病情一旦发展至中晚期，临床治疗往往更加棘手，且目前研究还未见有效治疗方案[1-2]。目前临床多采用检测血尿氮素（BUN）和血肌酐（Scr）的方法诊断 T2DM早期肾损伤，但BUN和Scr的灵敏度不高。而尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶（NAG）和血清胱抑素C（CysC）作为评估早期肾损伤的指标灵敏度高，且诊断率高[3-4]。本研究旨在探究尿NAG和CysC诊断2型糖尿病早期肾损伤临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2018年5月至2019年6月在我院治疗的2型糖尿病早期肾损伤患者50例，作为甲组，甲组所有患者均符合早期糖尿病肾损伤诊断标准[5]，且尿蛋白排泄率（UAER）介于30-300 mg/24 h之间。再选取同时期在我院治疗的单纯2型糖尿病患者50例，作为乙组，乙组所有患者均符合2型糖尿病诊断标准[6]，且UAER＜30 mg/24 h。另选取同时期在我院体检的健康体检者50例，作为丙组。甲组男29例，女21例，年龄34-71岁，平均（52.0±10.5）岁；乙组男30例，女20例，年龄35-73岁，平均（53.2±11.8）岁；丙组男27例，女23例，年龄30-71岁，平均（51.2±10.7）岁，三组一般资料比较，无显著性差异（P＞0.05）。

1.1.1 纳入标准：①无原发性肾脏疾病；②患者及其家属知情并签署知情同意书。

1.1.2 排除标准：①因肿瘤、外伤等其它原因引起肾损伤疾病者；②有严重心脑血管疾病、肝脏疾病、内分泌异常者。

1.2 方法。所有研究对象上午9点前空腹抽取静脉血，采用乳胶增强散射比浊法检测CysC。收集所有研究对象24 h尿液标本，采用全自动生化分析仪（罗氏Modular）检测UNER，收集早晨2次清洁中段尿液，采用比色法测定尿NAG。

1.3 观察指标。观察三组所测定的尿NAG、血清CysC水平及阳性率。

1.4 统计学分析。采用SPSS统计学软件对所得数据进行分析处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，行t检验；计数资料行χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组尿NAG、血清CysC水平比较。与丙组相比，甲、乙两组的尿NAG、血清CysC水平均有明显升高（P＜0.05），且甲组尿NAG、血清CysC水平显著高于乙组（P＜0.05），见表1。

表1 各组尿NAG、血清CysC水平比较（±s）

表1 各组尿NAG、血清CysC水平比较（±s）

注：与丙组比，aP＜0.05；与乙组比，bP＜0.05。

?

2.2 三组尿NAG、血清CysC的阳性率。与丙组相比，甲、乙组NAG酶和CysC酶阳性率高于丙组，且甲组NAG酶和CysC酶阳性率高于乙组，三组阳性率有显著性差异（P＜0.05），见表2。

表2 各组尿NAG、血清CysC阳性率[n（%）]

3 讨论

糖尿病肾损伤是T2DM最严重的的并发症，有研究表明，近20%的T2DM都有不同程度的肾损伤，严重者可导致肾衰竭[7]。糖尿病肾损伤早期症状不明显，难以察觉，但进入终末期后肾功能将受到不可逆的损伤，且难以治疗[8-9]。

血清CysC是由有核细胞产生的非糖基化蛋白质，相对分子量低，能自由滤过肾小球再被近端肾小管完全吸收，且其不受年龄、性别等一般因素影响，故其可作为测定肾小球滤过功能的理想指标，我们的研究中，甲组的血清CysC水平和血清CysC酶阳性率（88%）显著高于乙组和丙组，有相关报道称[10]，随着2型糖尿病患者肾脏的病变，患者血清CysC水平上升，这与我们的实验结果相符。由表1 数据可知，乙组血清CysC水平较丙组已有升高，这表明血清CysC水平变化非常敏感，可尽早诊断出糖尿病肾损伤。

尿NAG酶是一种不经肾小球滤过的溶酶体酶，主要来自于肾小管上皮细胞，有报道称若上皮细胞受损，肾小管通透性增加，尿NAG酶水平可升高至健康人的1200倍[11]。本研究中，甲组的尿NAG酶水平显著高于乙组和丙组，与报道相符。乙组的尿NAG酶水平也高于丙组，说明尿NAG酶水平也非常灵敏，且甲组尿NAG酶的阳性率达到了66%，较乙组（8%）、丙组（6%）阳性率有明显升高，差异显著。乙组和丙组尿NAG阳性率没有明显差异，临床上可通过检测尿NAG酶和阳性率诊断T2DM早期肾损伤。

综上所述，2型糖尿病早期肾损伤患者的血清CysC水平和尿NAG酶水平显著升高，且阳性检出率较高，水平变化灵敏，可作为诊断2型糖尿病早期肾损伤的理想指标。