彩色多普勒超声对乳腺纤维腺瘤和分叶状肿瘤的鉴别诊断价值

赵洁，张华丽，张占超

（中国人民解放军联勤保障部队第九八八医院，河南 郑州 450000）

0 引言

乳腺分叶状肿瘤是乳腺纤维上少见的皮源性肿瘤，与乳腺纤维腺瘤在临床表现、病理学特征、影像表现方面具有一定的相似之处，临床术前诊断率较低只有21.3%，分叶状肿瘤不论是良恶性都需进行手术扩大切除，避免疾病复发，而针对乳腺纤维腺瘤临床多采取非手术治疗或病灶单独切除的方式，因此术前两种乳腺肿块的鉴别诊断工作极为重要[1]。基于此本文特选取我院就诊的乳腺纤维腺瘤患者40例、分叶状肿瘤患者42例展开研究，分析超声表现，现做出如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料。将2017年12月至2018年12月，在我院就诊的乳腺分叶状肿瘤患者42例纳入A组，乳腺纤维腺瘤患者40例纳入B组。A组男女年龄25-60岁，平均（42.53±4.62）岁。A组男女年龄17-43岁，平均（36.04±3.51）岁。纳入标准：①入选受检患者均经临床病理学检查、乳腺超声检查确诊；②均为单发乳腺肿块女性；③患者知晓同意研究并签署书面协议。排除标准：①重要脏器严重损伤者；②依从性较差者；③影像学检查不耐受者。

1.2 方法。采用飞利浦iUelite彩色多普勒超声诊断仪，设置探头频率为7.5-10.0 MHz范围内，指导患者采取仰卧位，使乳房充分暴露，在二维模式下采用横切、纵切、斜切多切面扫查双侧乳房，发现病灶后，明确其位置、形态、大小、边缘、内部回声等，然后采用多普勒血流成像功能检查病灶内部及周边血流学情况，对病灶内部及血流分布情况进行多点测量，测定阻力指数（RI）、动脉收缩期峰值血流速度（V max）。测定肿块内部血流信号，采取Adler半定量分级[2]。

2 结果

乳腺肿块超声表现。A组肿块囊性病变、内部均匀回声、边缘呈分叶状与B组差异明显，P＜0.05；动脉血流参数（RI、V max）对比无统计学意义（P＞0.05）；Ⅲ级血流信号检出率两组对比差异明显（P＜0.05），见表1。

表1 乳腺肿块超声表现

3 讨论

乳腺纤维腺瘤和分叶状肿瘤是由上皮、间质细胞组成，分子表达、组织学表达相似。在临床表现方面也具有一定的相似性，因此术前诊断难度大，极易出现误诊现象，分叶状肿瘤是双向分化的肿瘤，因间质细胞的过度增生而出现叶状结构，被间质细胞突出侵入由上皮细胞形成的囊性区域内，从而呈现为叶状，故分叶状肿瘤其典型症状之一呈叶状结构，且无包膜，仅少数患者因周围组织局部浸润而存在边界模糊不清的情况。但通过超声检查显示，分叶状肿瘤具有与纤维腺瘤相同的强回声包膜结构，是由周围的乳腺间质形成，而不是真的包膜，但纤维腺瘤存在明显包膜回声，仅有少数在生长过程无完整包膜[3]。乳腺纤维瘤属于女性常见、多发良性肿瘤，以青、中年女性为主要发病群体，典型症状表现为乳腺内存在肿块、触及无疼痛感、肿块呈椭圆形或圆形，可以滑动，多数患者为单个肿块，但部分存在两个及以上，该疾病生长速度较缓，不会发生化脓溃烂等情况。目前临床对于乳腺纤维瘤＜1 cm者，通常不做处理，但在某种状况下该疾病与乳腺增生较为相似，区分辨认难度大，因此患者需进行定期检查（建议进行彩超检查每3-6个月一次），从而明确辨认区分疾病，同时有助于对病情进展的进一步观察。此外，在此期间患者应注意休息，确保睡眠时间充足，且不可情绪过于激动，保证心态良好，合理饮食，忌食高激素类食物，例如蜂胶，以免加重病情，导致纤维瘤加速生长[4]。

研究结果显示，乳腺肿块形态、囊性病变、高回声分隔等是鉴别分叶状肿瘤与乳腺纤维腺瘤的重要影像学指标，分叶状肿瘤呈椭圆形的比重较低，呈叶状占比相对较高，且分叶状肿瘤其边界较为清晰，囊性病变和均匀回声比重较高，对此临床应用加强对两种疾病的超声认识，从而进一步明确诊断该疾病，进而为疾病鉴别诊断及治疗方案的制定提供有效的指导[5]。本次研究结果：A组肿块囊性病变、内部均匀回声、边缘呈分叶状与B组差异明显，P＜0.05；动脉血流参数（RI、V max）对比无统计学意义（P＞0.05）；Ⅲ级血流信号检出率两组对比差异明显，P＜0.05。分叶状肿瘤乳腺上皮被纤维结缔组织挤压，从而呈现出分支间隙，因此超声影像显示出呈线条状的高回声分隔。另外分叶状肿瘤外观多呈褐色粘液样，或者还存在旋涡状结构，这些典型超声图像特征与肿块的囊性病变有一定的联系[6]。乳腺纤维腺瘤是由腺上皮及小叶内纤维组织增生而构成，仅少数长期病变者其肿瘤内部纤维成分出现钙化、蛋壳状钙化、玻璃状变化等，其超声表现对乳腺纤维腺瘤的诊断鉴别敏感性较高[7]。在本次研究中纤维腺瘤患者中仅存在7例发生肿块内钙化情况，两组之间对比无明显差异（P＞0.05）。分叶状肿瘤具有丰富的血流供应，以2、3级彩色多普勒血流信号为主，而乳腺纤维腺瘤以0-2级血流信号为主，因此对于分叶状肿瘤患者可将3级血流信号检测作为临床重要诊断指标[8]。

分叶状肿瘤不论是良性还是恶性都有可能会复发，复发转移的主要途径是血行转移而不是淋巴转移，因其特殊的生物学行为，因此与腺瘤相比治疗原则不同，目前临床多选取手术方式进行治疗，但手术方式关系到疾病的复发率。有学者认为[9]，分叶状交界性、良性肿瘤多实施局部广泛切除术，术后切源尽量大于1 cm，对于分叶状恶性肿瘤应以乳腺单纯切除术为主，而乳腺纤维腺瘤则多选取保守治疗或单纯切除的手段，因此对以上两种乳腺肿块的术前诊断鉴别十分重要，有助于后期诊疗工作的顺利开展[10]。

综上所述，分叶状肿瘤具有囊性病变、叶状形态、均匀高回声、Ⅲ级血流信号等声像学特征，从而为临床乳腺纤维腺瘤和分叶状肿瘤的鉴别诊断提供有效依据，提升了临床疾病的诊断准确率，同时为治疗方案的制定给予科学的指导。