远程管理对轻到中度高血压患者血压控制率及卫生经济学价值分析

钟媛 李怡 贾卫国

【摘  要】目的：探讨利用远程管理对轻到中度高血压患者的血压控制率及卫生经济学价值。方法：选取 2017年3月-2019年9月来院就诊的既往诊断或初诊轻到中度高血压患者120例，按随机数字表分配到远程治疗组和常规治疗组各60例。常规治疗组：患者接受常规治疗，定期门诊就诊。远程治疗组：患者接受远程高血压监测及治疗。对两组患者的血压达标率，血压达标时间，人均直接经济负担进行分析比较。结果：远程治疗组在治疗3、6、12个月时血压达标率高于常规治疗组（P<0.05），血压达标时间少于常规治疗组（P<0.05），远程治疗组人均直接经济负担明显低于常规治疗组。结论：远程高血压管理模式能在相对更短的时间内提高血压控制的达标率，同时减轻患者的经济负担。

【关键词】高血压;远程管理;控制率;卫生经济学

【中图分类号】R544.1;R587.1      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2020）07-0269-01

【Abstract】 Objective： To explore the value of remote monitor on blood pressure control rate and health economics in patients with mild to moderate hypertension. Methods： From March 2017to September 2019， 120 patients with previous diagnosis or initial diagnosis of mild to moderate hypertension were selected and assigned to the remote treatment group and the conventional treatment group according to the random number table. Routine treatment group： patients received routine treatment， regular outpatient treatment. Remote controlgroup： patients received closeremote monitor and treatment. Results： The rate of blood pressure reaching standard in the observation group was higher than that in the control group （P < 0.05）， the time of blood pressure reaching standard was shorter than that in the control group （P < 0.05）， and the per capita direct economic burden in the observation group was lower than that in the control group. Conclusion： The remote monitor can improve the control rate of blood pressure in a relatively short time and reduce the economic burden of patients.

【Keyword】Hypertension; remote monitor; control rate; Health Economics

高血壓是最常见的慢性病，也是心脑血管病的最主要的危险因素。降低高血压患者的血压水平，可以明显减少脑卒中及心脏病事件，改善患者的生存质量，降低疾病负担[1]。大规模高血压流行病学调查发现，我国高血压的发病率为27.9%[2]，高血压知晓率，治疗率和控制率分别为50%，40%和10%[1]，远远低于发达国家水平。如何低成本、有效的提高我国高血压的控制率是有待解决的重要问题。针对这个问题，我们开展了高血压远程管理及决策支持体系对轻到中度高血压患者血压达标率和卫生经济学的影响。

1. 资料与方法

1.1 一般资料  2017年3月-2019年9月来四川省第五人民医院住院和门诊就诊的既往诊断或初诊高血压患者，从中选取120例，其中男的68例，女52例;年龄30-62岁，平均（45.12±3.21）岁。纳入标准：①18岁以上成年人，3次以上非同日血压，收缩压大于等于140mmHg和/或舒张压大于等于90mmHg。排除标准：1）妊娠;有并发症史如脑出血，脑卒中，心肌梗塞，心绞痛，冠脉血运重建，心衰，房颤;外周动脉严重狭窄;有其他如终末期肾病，肿瘤等需经常到门诊治疗或严重影响患者生命的慢性疾病。3）不能自己在家使用电子血压计正常测量者。4）不愿意签署知情同意书者。5）初诊暂不需要降压治疗。

1.2 方法  选取符合高血压诊断标准，有3G或蓝牙传输功能的家用臂式电子血压计患者共120名，按随机数字表分配到远程治疗组和常规治疗组各60例。所有患者在入组前进行臂式电子血压计使用培训，并矫正血压计，所有患者均按照指南给予生活方式干预，降压治疗以及治疗方案调整。常规治疗组：患者接受常规治疗，定期门诊就诊。远程治疗组：患者接受远程高血压监测及治疗。在此基础上，负责医师利用远程管理系统对于观察组进行系统化干预：1.管理系统每周向患者推送与高血压相关的预防，保健，治疗等内容。2.定时提醒患者服药、加强运动、控制体重等，并及时上传血压测量值。3.医患互动，据患者近期血压等相关情况，医生开具电子处方或建议。在研究期间，详细记录血压，身高，体重，血脂，腹围，OGTT试验数据，IMT，肾病指数，EGFR，PWV等数据进行对比，同时记录患者在研究期间到医院就诊的相关时间（路途时间，等待时间，就诊时间），到达医院方式和费用（包括公共交通的车费和停车费），外地患者的住宿费，挂号费。观察治疗3个月，6个月，12个月时两组患者血压达标率，达标时间，就诊花费时间和直接经济花费。

1.3 统计学处理  采用SPSS19.0软件对数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（ ±S）表示，采用t检验，计数资料使用率（%）表示，用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2. 结果

2.1 一般情况的比较  两组患者在性别，年龄，血压水平及分布，体质量指数，文化程度等比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 远程治疗组在治疗3个月，6个月及12个月时血压达标率高于常规治疗组，血压达标时间少于对照组见表2。

2.3比较两组疾病直接经济负担，包括直接费用和间接费用，直接费用指的患者直接支付给医院的挂号费，医药费，诊疗检查费用等。间接费用是指除了直接费用外的那些疾病导致的于患者诊疗活动相关的费用，比如交通费，住宿费等。常规治疗组的直接费用略高于远程治疗组，常规治疗组的间接费用明显高于远程治疗组，人均直接经济负担大于远程治疗组。

3. 讨论

高血压患者血压控制率低是世界性健康问题[3]，在美国，估计因高血压药物治疗失败的经济损伤达100亿美元/年，而在我国，含高血压在内的6种老年人常见慢性病的直接经济负担为340亿元人民币[4]。药物治疗依从性差是影响血压控制率的重要原因，故提高患者治疗的依从性就提高了高血压治疗率和控制率[5]。造成患者依从性差的原因有很多：忘记吃药，症状缓解，医院就诊麻烦，测血压不方便，担心药物副作用以及有些患者认为只有在有症状时才需要服药等等。这些都可以通过系统规律的健康教育进行改善[6-8]。本研究采用基于自行研发的医学软件及计算机软件，利用网络的便捷性进行远程指导治疗，系统操作简单，基于自测家庭血压通过网络数据传输技术而进行管理，医生平台推送健康教育信息，提醒服药检查，并对药物治疗实施管理。通过家庭自测血压远程管理，对血压进行有效的控制，可以降低并发症的发生率[9]，降低了患者的交通费，住宿费，减轻病人的经济负担。本研究中，远程血压治疗组在降压幅度和血压达标率方面优于常规治疗组，而常规治疗组的直接费用略高于远程治疗组，常规治疗组的间接费用明显高于远程治疗组，故远程治疗组人均直接经济负担低于常规治疗组。

综上所述，远程治疗实现了良好的患者与医师之间的信息互通，定期进行的信息推送，患者教育，系统定时服药和检查提醒，同时医师也能远程监控和管理患者治疗，及时给出治疗意见，增强了患者的治疗依从性，从而较常规治疗提高了患者的控制率。因减少至医院就诊频次，减少挂号费、交通费和住宿费，故减少了患者的直接经济负担，值得在临床推广应用。

参考文献

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压指南防治指南[J]. 中华高血压杂志，2011，19（8）：701-743.

[2] 赵秀丽，陈捷，崔艳丽，等. 中国14省市高血压现状的流行病学研究[J]. 中华医学杂志，2006，86（16）：1148-1152.

[3] Kearney PM， Whelton M， Reynolds K， et al. Global burden of  hypertension： analysis of worldwide data[J]. Lancet， 2005， 365（9455）： 189-266.

[4] 王建生，姜垣，金水高. 老年人6种常见慢性病的疾病负担[J]. 中国慢性病预防与控制，2005，13（4）：148-149.

[5] 罗小娟，陈翠霞，李秋琼，等. 自我管理教育对中青年高血压病人健康行为及预后的影响[J]. 护理研究（下旬版），2016，30（3）：1061-1064.

[6] Wong Mc， Jiang JY， Griffiths SM. Factors associated with compliance，discontinuation and switching of calcium channel blockers in 20，156 Chinese patients[J]. AM J Hypertens， 2009， 22（8）： 904-910.

[7] 张晨韵，蔡晓露，黄慧玲，等. 我国高血压社区综合干预效果的Meta分析[J]. 中华疾病控制杂志，2017，21（6）：627-631.

[8] 左惠娟，苏江莲，王锦纹，等. 北京社区管理的高血压患者基本公共卫生服务的利用及血压控制情况[J].心肺血管病杂志，2017，36（11）：922-927.

[9] 李瑩，朱爱萍，洪淇，等. 家庭远程血压监测在社区高血压患者中的应用研究[J]. 实用预防医学 2018，25（4）：412-416.

基金项目

1、四川省卫生健康委课题支持，项目编号：川干研2013-102

2、四川省卫生健康委课题支持，项目编号：SHD12-05

3、成都市科技局课题支持，项目编号：12PPYB019SF-002