口腔颌面外科手术气道困难插管的护理配合

单宏

【摘  要】目的：评估和了解口腔颌面外科手术全麻困难气道插管过程中护理配合和应对策略。方法：针对本院从2019年7月到2019年12月收治的300例口腔颌面外科全麻手术中9例困难气管插管的患者插管方法、护理措施、以及治疗效果进行回顾性分析，本文着重研究插管前期的评估及准备，插管过程的护理配合，治疗效果的观察及作用。结果：在口腔颌面外科手术麻醉过程中，采取了科学有序的护理措施，及时且精准的配合麻醉医师完成插管，避免因护理配合不当而导致并发症。结论：提高麻醉困难插管的成功率与充分而细致的插管前的评估，准备齐全各类设备、器械、药品以及插管过程中熟练配合都密不可分。

【关键词】困难气管插管;护理配合

【中图分类号】R473      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2020）07-0172-02

气管插管困难为常规喉镜下插管时间大于10min或尝试3次以上插管失败即可定位气管插管困难[1]。在临床工作中，口腔颌面外科手术患者由于生理解剖原因或病理异常的原因更容易气管插管困难，若术前估计不足，没有做好充分的准备，反复插管就会造成患者咽喉破损、喉痉挛、缺氧以及心脏骤停的等症状[2]，一旦麻醉后出现气道危象，不光直接影响到患者能否及时得到手术治疗，还会造成脑缺损和死亡等不堪设想的后果，因此插管能否顺利进行起着举足轻重的作用。本文将我院口腔颌面外科从2019年7月-2019年12月，300例择期手术病人中出现的9例气管插管困难患者的护理配合汇报如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择本院 2019年7月到2019年12月择期行口腔颌面外科手术的300例患者中经术前评估发现有9例患者存在不同程度气道困难插管的风险。其中男性6例，女性3例，年龄18～65岁之间，下颌骨骨折患者2例，下颌骨肿瘤患者1例，颞颌关节强直患者2例，小颌骨畸形患者3例，重度肥胖患者1例 。

1.2 插管方法

9例患者先是采用经鼻盲探技术气管插管操作方法，此方法适用于张口受限无法置入喉镜的患者。插管时静脉注射镇痛镇静药物，保留患者的自主呼吸并呼之能应。麻醉护士放置体位，将头部后仰肩部垫高。麻醉医师右手持气管导管经鼻插入调整X轴的位置，左手托住患者枕部，通过头部后仰、平卧、前屈来调整Y轴的位置。调整到呼吸音最清晰时，表明远端口已对准声门，此时沿气流方向继续推进导管入声门。如果经鼻盲探插管操作失败可改用盲探气管插管装置引导插管方法为患者插管。插管时先把食管气管引导管插入食管，使光索经管内的斜面引导入声门，最后由光索引导插入和患者气管直径相匹配的气管导管。操作过程中，医护人员要密切配合，按照规范流程操作。若上述两种方法均插管失败，则需要征求家属同意后再決定是否将患者气管切开。

2护理配合

2.1术前访视

气管插管困难发生率为1%～4%，96%以上的困难气道可以在术前检查时得以发现[4]，因此术前1天访视病人是必不可少的一项工作。通过访视可以了解患者有无气道附近手术外伤史、有无喉鸣、打鼾、鼻中隔有无偏曲、鼻息肉，有无门齿松动等常规病史。麻醉医生还要为患者做特殊检查，以了解是否存在困难插管的风险。例如检查出张口度小于3cm、甲颏间距在6-6.5cm、颈部伸展度受限制等情况均提示有困难插管的风险，麻醉医师将应对措施告知患者及家属，取得理解。护士要做好心理疏导，消除患者的紧张情绪，不畏惧麻醉。通过术前访视一旦发现存在困难插管的患者，麻醉医师和麻醉护士在思想上要高度重视，术前除了要准备常规插管用物外还要准备好特殊用物，包括盲探气管插管装置、舌钳、各种型号的气道插管、各种型号的喉罩、环甲膜穿穿刺器、气管切开包、2%利多卡因、麻黄碱滴鼻液等。

2.2气管插管配合

术日晨麻醉护士需要检查吸引装置、氧气装置是否功能正常，开启麻醉机调试设备。患者进入手术室之后首先要建立静脉通路，接好心电监护装置，连接氧保和度，约束带固定好患者肢体，麻醉医师在进行鼻盲探气管内插管时麻醉护士需密切配合。严格按照医嘱静脉注射相应剂量的镇静镇痛药物，在准备插管的鼻腔内滴入4～6滴麻黄碱鼻液，滴入后可以使鼻黏膜血管收缩同时润滑鼻腔。协助麻醉医师进行环甲膜穿刺，碘而康消毒液消毒环状软骨，2%利多卡因局部麻醉，经注射器抽吸证实在气管内后，将2%利多卡因约3 mL在呼气末吸气始注入气管内，这时患者会有咳嗽或是应激性反抗行为，麻醉护士需始终在床边进行看护，并给予患者精神上的鼓励，患者口咽处分泌物较多时，护士要及时递吸痰管给麻醉师吸净痰液，避免因误吸痰液而引发呼吸道感染，密切观察患者生命体征，待患者安静、血氧饱和度（SpO2）> 98%递上合适管径鼻腔气管导管给麻醉医师进行气管插管，最后连接麻醉机呼吸回路。

3结果

本组9例病人在麻醉医师和护士紧密配合下均成功插入鼻腔气管导管，按预期计划完成手术治疗，未出现因护理不当而造成的不良影响和并发症。

4结论

口腔颌面外科手术患者因生理、病理、解剖结构异常更容易造成气管插管困难，术前访视时就能提前评估出患者是否会插管困难，为麻醉护士准备困难气管插管所需器械、物品、设备、急救药品赢得了时间。具备专业麻醉经验的护士在插管时能及时向麻醉医师提供心电图、血压及血氧饱和度监测的各类数据，熟练的配合麻醉医生完成插管技术操作。医护之间良好的沟通配合大大提高困难气管插管成功率，降低麻醉风险，保证手术的顺利进行。

参考文献

[1] 吕娇阳.麻醉中困难气道插管的处理[J].中国误诊学杂志，2007.7（5）：1948.

[2] 庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学[M].第3版.北京：人们卫生出版社，2003：928-931.

[3] 陈静，蒋黎，陆爱娇.口腔颌面外科手术困难气管插管护理配合[J].护理研究，2013.10.（27）：3269-3270.

[4] 康亚梅.综合评估法用于困难插管的预测[J].临床麻醉学杂志，2002，18（1）：43.