针对新型冠状病毒肺炎患者使用无创呼吸机的护理策略探讨

【摘  要】根据《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第七版）》[11]，为更好的使用无创呼吸机提高患者治愈率，因此在护理过程中，笔者通过对无创呼吸机及其模式的选择、操作流程的优化、管道的管理、心理护理、面罩的佩戴及压疮的预防等几个方面探讨针对新型冠状病毒（COVID-19）佩戴无创呼吸机的护理，以更好地提高患者舒适度，同时减少医护人员的交叉感染。

【关键词】新型冠状病毒肺炎;新型冠状病毒;无创呼吸机;面罩压疮;护理

【中图分类号】R473      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2020）07-0127-01

一、无创呼吸机及其模式的选择

根据《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第七版）》[11]在应对新冠肺炎（COVID-19）传播途径广泛且有可能存在未知的传播途径，以及对患者进行操作时可能产生气溶胶或可能接触患者血液、体液、分泌物、排泄物等诊疗操作时，病人根据临床分型不同收治入重症病房（ICU）或普通病房。无创呼吸无需建立人工气道进行正压机械通气，临床应用口鼻面罩、鼻面罩或者全面罩进行连接，根据病人面部情况和耐受程度进行选择。而根据环境不同，分为两类：

1.ICU级别无创呼吸机（如飞利浦伟康 V60、Trilogy202）

新冠肺炎（COVID-19）  2.病房床旁无创呼吸机（如飞利浦伟康Trilogy100、BIPAP A40、DreamStation、AVAPS-AE等）

而相对于新冠肺炎（COVID-19）轻型患者初期临床表现症状表现较轻，无明显严重呼吸道病变，但新冠肺炎（COVID-19）病变程度快，因此这就要求选择的无创呼吸机的特点在于出现缺氧或呼吸困难的病房呼衰患者。同时，可以满足院内检查及院间转移的需求。

二、使用无创呼吸机的操作流程的优化

因新型冠状病毒肺炎（COVID-19）呼吸道症状为首要症状，低氧血症为常见并发症之一，因此在无创辅助通气过程中，短暂缺氧即有可能对患者造成不可逆的损伤。这就要求我们在护理过程中优化操作程序，节省操作时间。

三、无创呼吸机管道管理

在对新冠肺炎病毒（COVID-19）患者无创通气时，漏气量越大，气溶胶吸入越少，空气中暴露风险越大，故应连接紧密，尽可能减少漏气的发生，且尽量减少患者咳嗽时的飞沫喷溅。尽量减少使用呼气阀在面罩上的无创连接方式。因此在做操作时，对于呼吸机管路的管理，我提出以下几点建议：

1.在对患者进行各项治疗护理操作时，应妥善固定好无创呼吸机的管道，防止管道打折、脱落、扭曲，积水杯处于最低位，建议使用具有封闭式自动续水功能的湿化灌。

2.使用中应尽量避免断开呼吸机回路，不慎断开，应避免冷凝液意外喷溅污染医护人员或倒灌入患者气道;在倾倒积水杯内冷凝水时动作轻柔，冷凝水按医疗废物处理。

3.不建议常规定期更换呼吸机的管路，建议使用一次无创呼吸机管路，仅当存在污染和机械故障时更换。

4.无创呼吸机使用期间，呼吸机外表面可选用75%乙醇或擦拭消毒1-2次/日，或者双氧水或洁尔灭湿巾擦拭（呼吸机屏幕可用）。

5.呼吸机使用后终末处理：建议使用一次性呼吸回路（含一次性过滤器），使用完毕后按照根据国家卫生健康委办公厅指使，一次性医疗废物进行销毁处理。

四、心理护理

根据《中华人民共和国传染病防治法》，将新冠肺炎（COVID-19）纳入乙类传染病，按甲类传染病管理。清醒患者在治疗期间，被严格执行隔离措施。患者会出现恐惧、焦虑等负面情绪，因此护士须耐心细致地做好解释工作，设身处地地为患者疏导、安慰、鼓励[1]，同时说明应用无创辅助通气的目的和意义及重要性，讲明使用过程中如何配合等注意事项 。并指导患者如何进行有效的呼吸，教会患者随机器送气而吸气，慢慢调节自己的呼吸与机器同步;耐心解释以消除病人的疑虑及恐惧。部分患者存在明显缺氧和/或二氧化碳潴留，可出现烦躁不安，加之很多患者从未接触过呼吸机，不能理解使用呼吸机的意义，存在明显的紧张恐惧心理，以致不能很好地配合呼吸机的治疗，因此我们要积极消除患者心理紧张因素，多与患者沟通交流。

五、面罩佩戴及压疮预防

因新冠肺炎病毒（COVID-19）传播渠道广泛，传染迅速，因此在佩戴面罩时，易增加医护人员感染几率。佩戴后，面罩佩戴过松、患者躁动、同时不同类型面罩的测气孔均会引起呼吸机的漏气，同时也无形中增加了新冠传播的机会。但佩戴过紧，压力过大又易引起面部压力性损伤，因此佩戴时，先调呼吸机的漏气报警参数，先不固定鼻面罩，操作者手扶鼻面罩，调节参数，不发生漏气报警后再固定，以能容纳1到2个手指为宜，不要过紧，保证正常的血液循环。固定袋下内衬纱布或海绵垫新型敷料未普遍使用前， 护理人员运用O型纱布垫[2]（将裁剪好的纱布垫紧敷于患者口鼻一周，再固定好面罩）、改良一次性口罩[3]（将一次性口罩中间口鼻处剪成梯形镂空，温水洗脸后涂凡士林）、自制防护垫和泡沫“工”型鼻垫等方法进行面罩压疮防护有一定成效。  现目前新冠肺炎病毒（COVID-19）报道较少，无创呼吸辅助通气作为重要的治疗支持手段，不论是现在和将来的治疗过程中，无创呼吸机都将起到举足轻重的地位。而在护理过程中，我们不仅要做到用所学专业更好的为患者提供帮助，更要做到保护自己不会发生职业暴露。这就要求我们不仅要不断提高我们的护理技能，同时也要加强学习相关防控知识，才能在保障自身安全的情况下，更好的为病人提供更专业的护理。

参考文献

[1] 杨洋，耿岩，马涛.新型冠状病毒肺炎疑似人员隔离期不良情绪分析及心理护理[J].全科护理，2020，18（05）：555-556.

[2] 朱丽萍，卢回芬.刘海英. O型纱布垫与常规皮肤护理在改善元创呼吸机面罩漏气及预防压疮中的效果对比[J] .国际护理学杂志，2013，32（4）：889-890.

[3] 方秀敏，朱華，王稚君，等.改良一次性口罩预防无创通气患者面部压疮[J] .护理学杂志，2012，27（17）： 23-24.

作者简介：

陈浩，贵州，护师。本科。