肋骨骨折切开复位内固定术对重症胸外伤患者的疗效

李建爽

【摘  要】目的：探讨肋骨骨折切开复位内固定术对于重症胸外伤患者的疗效。方法：选取2014年1月～2020年1月我院的45例重症胸外伤患者，随机分为两组。对照组使用保守治疗，观察组使用肋骨骨折切开复位内固定术。结果：观察组的住院时间和止痛药物用量明显低于对照组（P<0.05），治疗成功率明显高于对照组（P<0.05）;观察组的术后不良反应总发生率（气胸、需器械通气、肺部感染）明显低于对照组（P<0.05）。结论：重症胸外伤患者使用肋骨骨折切开复位内固定术进行治疗有效且安全。

【关键词】重症胸外伤;肋骨骨折切开复位内固定术;疗效

【中图分类号】R655      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2020）07-0045-01

重症胸外伤患者以肋骨骨折为主要症状，保守治疗为其常用的治疗手段，虽然对大多数的重症胸外伤患者有效，但是对于多根肋骨骨折以及多段肋骨骨折患者而言，连枷胸对胸廓的稳定性造成严重影响，从而会影响机体的呼吸功能，甚至威胁其生命[1]。本研究分析了肋骨骨折切开复位内固定术对于重症胸外伤患者的疗效。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2014年1月～2020年1月我院的45例重症胸外伤患者，随机分为两组。观察组22例，男12例，女10例;年龄29～78岁，平均（53.27±6.29）岁;肋骨骨折数量2～6根，平均（3.97±0.42）根;体重42～77kg，平均（57.34±9.33） kg。对照组23例，男13例，女10例;年龄39～78岁，平均（54.13±7.44）岁;肋骨骨折数量2～6根，平均（3.95±0.51）根;体重43～77kg，平均（58.49±10.13） kg。两组的基线资料具有可比性（P>0.05）。

1.2研究方法

對照组：给予重症胸外伤患者吸氧，维持其呼吸循环处于稳定状态，进行肋骨成像、胸部X 线片或 CT检查。当明确伤情后，进行胸带固定和镇痛治疗，雾化吸入、锻炼患者的肺活量，从而促进伤肺的复张。观察组：选择安全和方便的切口，原则为较小的副损伤、术野显露比较清晰、胸腔内损伤的处理比较容易。对于侧壁骨折和后胸壁骨折的患者使用侧卧位，对于前肋骨骨折的患者则使用平卧位，而且将患侧的背部垫高。在切开切口时，逐层进行直至患者的肌层，按照机体肌纤维的走向而决定解剖的方向，肌肉保持连续直到患者的胸壁。当完成胸膜外的操作后，需要尽可能避免血管受到神经损伤，从而减少副损伤。如果患者出现比较严重的血气胸，则需要首先探查患者的胸腔，并且处理胸腔的内损伤。术后对患者常规置胸腔闭式引流。

1.3观察指标

比较两组的治疗成功率、住院时间和止痛药物用量。并比较术后不良反应总发生率（气胸、需器械通气、肺部感染）。

1.4统计学分析

采用SPSS19.0软件，计量资料以 ±S表示，组间对比用t检验，组间率的比较用c2检验，以P < 0.05表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的治疗成功率、住院时间和止痛药物用量比较

观察组的住院时间和止痛药物用量明显低于对照组（P<0.05），治疗成功率明显高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2两组的气胸、需器械通气、肺部感染发生率比较

观察组的术后不良反应总发生率（气胸、需器械通气、肺部感染）明显低于对照组（P<0.05），见表2。

3 讨论

近年来，随着交通、高层建筑和工矿的不断发展，重症胸外伤的发生率不断升高，预后高达20%的患者是因为胸部创伤而导致死亡，为了维持正常的胸部结构和功能，需要加强进行治疗[2-3]。保守治疗虽然操作简单、安全性高、价格低廉，但治疗的时间较长，整体的疗效较低，且可延误最佳的治疗时机，进而造成呼吸功能紊乱[4]。与其相比，肋骨骨折切开复位内固定术具有以下几个方面的优势：①手可以使整体疗效提高，改善呼功能，减少并发症，有助于重症胸外伤患者自行排痰，减轻疼痛感，减少骨折端对患者肋间神经造成的压迫，确保胸廓的完整性及稳定性;②手术治疗中使用钢板、肋骨环抱器以及钢丝等物品进行固定，具有较好的相容性和抗腐蚀性，预防骨髓炎的发生;③因为肋骨骨折能导致纵膈摆动和反常呼吸，降低呼吸循环功能，而手术治疗能降低病残率;④手术治疗可以促进重症胸外伤患者排痰，改善呼吸功能，减少肺部并发症，促使胸廓恢复正常的状态，并且恢复解剖原态，改善生活质量[5]。本研究表明，肋骨骨折切开复位内固定术不但能提高治疗成功率，缩短住院时间，降低止痛药物用量，还能明显降低术后不良反应总发生率（气胸、需器械通气、肺部感染）。

综上所述，重症胸外伤患者使用肋骨骨折切开复位内固定术进行治疗有效且安全。

参考文献

[1] 姜永全. 肋骨骨折切开复位内固定术治疗重症胸外伤的临床效果评价[J]. 医药前沿， 2016， 6（19）：116-117.

[2] 于海丽， 朱曼曼， 徐元元， 等. 机械通气治疗重症胸外伤合并急性呼吸窘迫综合征的护理[J]. 国际移植与血液净化杂志， 2019， 017（001）：28-30.

[3] 刘晓峰， 刘继文. 肋骨骨折切开复位内固定术与保守治疗在重症胸外伤治疗中的临床效果比较[J]. 世界最新医学信息文摘， 2017， 17（98）：201.

[4] 吴汉生， 王峰， 郑育举， 等. 肋骨骨折切开复位内固定术治疗重症胸外伤的效果观察[J]. 中国实用医药， 2016， 011（022）：27-28.

[5] 张子腾， 艾仕文， 胡志亮， 等. 肋骨骨折切开复位内固定术与保守治疗在重症胸外伤治疗中的临床效果比较[J]. 医学综述， 2016， 22（06）：164-166.