正畸相关牙龈炎的防治

杨顺彪

【中图分类号】R197      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2020）07-0008-01

口腔正畸是经过不同的矫正装置将颜面骨、牙齿、颌面神经肌肉等多个方面间的平衡进行调节，即改善上下颌骨、牙齿及牙齿与颌骨间异常的神经肌肉关系，但因多方面因素制约开展正畸的患者往往会由于矫正期间采用矫治器后，对口腔卫生情况造成影响使大量的软垢、菌斑积滞而发生牙龈炎症。具体诱因如下：

首先，清洁不彻底。正畸时采用的固定矫治器往往会由于刷牙有一定的难度，无法彻底清洁牙套，同时由于唾液流动清洁作用衰退，造成牙齿表层易附着大量污垢，所以龈缘靠近牙面上易出现菌斑，从而造成牙周组织受到刺激进一步发展为牙龈炎。此外，佩戴类型的固定矫治器应用在正畸矫正阶段时需要借助粘结剂固定矫治器在牙表层上，但该类托槽使用粘结剂时往往会残留并影响牙齿光滑程度，增加牙面的粗糙性影响牙齿清洁增加菌斑繁殖，长时间以往诱发牙龈炎。同时，正畸的患者往往不重视口腔卫生，可能与未进行良好的口腔清洁健康教育有关，这样会出现清洁力度不够的情况而诱发牙龈炎，清洁不彻底也是导致牙龈炎反复发作的关键诱因。

通常临床正畸治疗者大部分为青少年群体，因他们正处于生长发育期间，由于学习、生活等各方面因素的影响，往往自控力不佳甚至有时候忽略刷牙或刷牙不到位，这样在矫治器件邻近位置会在吃饭后出现食物残留，长期以往食物残渣发酵或与口腔菌群结合产生细菌诱发牙龈炎症，造成牙龈出现红肿、出血，如果未及时干预治疗会进展为牙周炎。

正畸治疗期间患者牙菌斑与牙结石会随着情节不到位及粘结剂等多方面因素的影响下，菌斑与结石会日已累计增多，而牙菌斑、结石与牙龈炎发生有很多关联。牙周疾病发生阶段主要与菌斑、结石大量累积在牙齿表面而促进牙龈出现炎症，尤其是在牙龈四周的菌斑更是促进牙龈炎发生的主要因素。正畸阶段所应用的矫治器往往会让牙齿发生倾斜或者对牙龈有一定的损伤，造成牙龈上菌斑出现移动到牙龈下而损伤牙周。正畸装置与菌斑的产生较为密切，会导致口腔中大量的菌群发生改变，发展为有影响力的诱发疾病的主要病原菌，导致口腔中菌群环境变化而发生牙周疾病。

正畸治疗期间由于矫正器的影响其实易诱发牙龈增生等并发症，而出现并发症的主要诱因还是与牙菌斑密切相关，正畸阶段的年轻群体对牙齿清洁方面的重视力度不足或者自身本身未建立良好的口腔清洁习惯，所以增加了牙菌斑的大量积滞在牙齿表面。牙齿增生者检查发现其牙龈炎症并不严重，牙龈质地仍然保持得有一定的弹性，牙龈边缘位置与龈乳头会出现坚韧实质性肥大的情况，即便在正畸期间牙龈增生已经对于患者而言是严重的并发症，所以应当好好防治避免加重发展为牙龈炎。

牙龈炎往往是由于较多局部诱因造成的牙龈组织发生急、慢性相关的炎症反应，但其本身属于牙龈慢性非特异性炎症疾病。牙菌斑是促使正畸者发生牙龈炎的推动因子。在正畸阶段的患者往往由于矫正牙齿位置的差异性造成的牙菌斑累积在牙面的数量各异，一般左上第一前磨牙与第二磨牙是最易累积牙菌斑的，而牙齿衔接邻近每个缝隙位置的牙菌斑累积也较多。同时，还有部分男性正畸患者下切牙也会累积大量的菌斑，但累积数量高于上切牙可能与咀嚼习惯差异等诱因相关。

正畸中牙龈炎的预防又该从何处入手？

其一，必须重视口腔卫生。正畸治疗期間口腔卫生不好是导致牙龈炎发生的主要诱因，所以在正畸期间应当重视牙龈炎的预防，而口腔卫生是应该做好的第一步。所以临床中针对口腔正畸的患者需要开展良好的口腔卫生保健工作。首先在饮食后给予清水或温水漱口，先初步清理一下口腔中残余的食物残渣，还可以不定期的采用一些药物水漱口，避免口腔中产生大量的菌群控制牙龈炎的发生。

其二，结合龈上结治疗术。口腔牙龈结治术是目前应用在正畸患者中预防牙龈炎的常用手段，该方式无论是作为牙龈炎的治疗还是预防均具有良好的清洁效果，能够改善由于正畸期间矫治器造成的牙周刺激性，进一步达到控制牙龈炎发病的目的。所以在正畸过程中针对出现牙菌斑或结石等严重的患者可以采用该治疗术进行常规的预防，能够促使患者保持较为理想的口腔健康，减少牙龈炎发生机率。

其三，正确的刷牙指导。正确的刷牙方式是有效清洁牙菌斑的最便捷的手段。目前市面上刷牙主要有手动与自动的两种牙刷类型，这些其实都能够达到正畸患者的牙齿清洁需求，对牙龈健康都有的帮助。但电动牙刷由于电力不可控可能会增加牙龈出血风险导致牙龈侵损，使牙龈炎发生机率增高，所以一般正畸患者还是推荐采用手动刷牙来做好牙龈保健相关工作。在刷牙时应当注重正确的刷牙方法，刷牙期间应尽可能动作轻，上下左右轻刷，同时还要注意到牙齿背面隐藏的地方，同时还可以使用专业的正畸牙刷。

最后，化学药物干预。临床中针对刷牙效果较弱的患者而言可以使用一些对机体健康无严重影响的化学药物来清除牙菌斑，这也是目前降低牙菌斑大量累及的有效手段。现阶段对于临床正畸患者而言主要采用的化学药具体有一些过氧化尿素、氟化亚锡凝胶、口泰含漱液等等，这些对牙龈炎都有一定预防作用。

正畸治疗期间因固定矫治器对牙龈的影响，同时粘合剂无法第一时间消除，患者本身的卫生保健理念较弱同时随着口腔中菌群变化，都会损坏牙周组织损伤而发展为牙龈炎。牙龈炎的主要临床症状有龈缘充血、发红、肿胀等等，甚至还会出现牙龈边缘厚度增加，牙齿间乳头表现出钝圆，与牙面贴合较差同时还会增加龈沟深入，症状严重的患者往往会出现局部组织水肿、糜烂、肉芽增生等等。所以通过本次科普在正畸治疗阶段一方面需要重视正畸效果的优良，另一方买还应当重视口腔健康，正畸治疗期间一方面要降低对牙周组织的损伤，另一方面正畸后还应该重视口腔牙龈炎防止，控制牙龈炎发生率，提高牙周健康。