中药湿敷减轻血液透析患者内瘘穿刺疼痛50例观察*

桐乡市中医医院 浙江 桐乡 314500

笔者采用中医理论制作中药湿敷包，探究其在减轻血液透析患者内瘘穿刺疼痛中的应用，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2017年10月～2019年10月采用扣眼穿刺法的血液透析患者100例作为观察对象，随机分为观察组和对照组各50例。对照组中男27例，女23例；年龄27～84岁，平均62.22±7.57岁；透析龄6个月～8年，平均4.08±0.52年；内瘘使用时间13～26个月，平均16.37±1.19个月。观察组中男26例，女24例；年龄32～87岁，平均61.96±7.63岁；透析龄6个月～8年，平均4.13±0.54年；内瘘使用时间13～27个月，平均16.51±1.07个月。两组患者一般资料比较，无显著性差异（P＞0.05）。

1.2 治疗方法：两组采取扣眼穿刺法进针，使用相同型号的穿刺针。对照组采用常规消毒穿刺进针方法，包括：①健康教育及基本检查：进行穿刺操作之前，向患者简短介绍穿刺的医疗器械、穿刺的目的及意义；对患者意识、血管情况进行记录；②穿刺操作：采用7号针尖除痂，常规消毒穿刺点后进针。严格按照穿刺、血液透析规程进行操作，并安抚患者情绪。观察组采用中药湿敷后再行常规消毒进针，穿刺方法同对照组。中药湿敷方：三七、冰片、红花、黄柏、生大黄、栀子各5g。上述药物制成汤剂，用无菌纱布浸于中药汤剂中，于穿刺前30min敷于穿刺点上，穿刺时将其取下，规范清洁消毒，配合眼科专用镊轻轻将痂皮完整夹除，再消毒后进针。

1.3 观察指标：①两组除痂和内瘘穿刺时的疼痛情况比较，利用数字评分法（NRS）记录两组患者除痂、内瘘穿刺的疼痛感受；②两组护理前后汉密尔顿抑郁自评量表（HAMD）、汉密尔顿焦虑自评量表（HAMA）评分，于穿刺前后以HAMD量表评价患者抑郁状态；利用HAMA量表评估患者焦虑程度；③两组预后情况比较，对患者通过电话和门诊随访3个月，统计患者出现感染、渗血及血栓的发生例数。

1.4 统计学方法：采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析，计数资料用率表示，采用χ2检验，计量资料采用±s表示，采用t检验，以P＜0.05为差异统计学意义。

2 结果

2.1 两组除痂和内瘘穿刺时的疼痛情况比较：观察组除痂时NRS评分为2.78±0.38分，内瘘穿刺后NRS评分为3.64±0.67分；对照组除痂时NRS评分为3.48±0.46分，内瘘穿刺后NRS评分为4.25±0.62分；观察组评分均低于对照组，差异均有显著性（P＜0.05）。

2.2 两组穿刺前后HAMD、HAMA评分比较：见表1。

表1 两组穿刺前后HAMD、HAMA评分比较（±s，分）

表1 两组穿刺前后HAMD、HAMA评分比较（±s，分）

注：与穿刺前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05。

组别 例数H A M A评分干预时间H A M D评分观察组5 0对照组1 7.7 4±3.0 5 5.5 6±1.3 1*#1 8.0 8±3.1 6 9.1 9±1.6 2*5 0穿刺前穿刺后穿刺前穿刺后8.2 2±0.8 4 4.5 3±5.1 9*#8.1 7±1.0 8 6.2 9±5.0 4*

2.3 两组预后情况比较：随访3个月，观察组患者出现渗血1例、血栓1例，并发症发生率为4%；对照组出现感染3例、渗血3例、血栓2例，并发症发生率为16%。观察组发生率明显低于对照组（P＜0.05）。

3 体会

血液透析患者穿刺时感觉疼痛的因素很多，其关键步骤是除痂，因除痂时痂皮破损，导致穿刺针在进入隧道时受阻，患者痛感会增强；医护人员不恰当的消毒手法会引起周围皮肤组织的感染；若除痂不彻底，穿刺点皮肤凹陷，增加了消毒难度，容易累积细菌导致患者感染。既往研究通过认知行为干预、健康教育的方式在此类疼痛护理中取得了一定效果，体现在改善患者负面情绪、治疗依从性方面。笔者认为中医理论可以应用于血液透析患者穿刺护理过程中，本研究所用的方药具有活血止痛的功效，其中三七、冰片可止血止痛，红花、黄柏活血降燥，生大黄、栀子泻火，在穿刺操作前用此汤药湿敷于穿刺点，对减少穿刺和除痂疼痛有效。