宽胸止消汤联合西药治疗肝肾阴虚型冠心病合并糖尿病40例

杭州市拱墅区拱宸桥街道社区卫生服务中心 浙江 杭州 310015

目前临床治疗冠心病合并糖尿病以改善心肌血供和控制血糖为主，治疗效果有限且长期服药不良反应明显。笔者采用宽胸止消汤联合西药治疗肝肾阴虚型冠心病合并糖尿病40例，收效良好。报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：选取从2016年1月～2019年1月在我院就诊的患者80例，随机分为观察组和对照组各40例。对两组患者在各方面资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。详见表1。

表1 两组一般资料情况

1.2 纳入标准：①符合冠心病的诊断标准；②符合糖尿病相关诊断标准；③中医辨证可见患者胸闷心悸，气短乏力，口渴多饮，多食易饥，小便频多，消瘦，心烦少寐，两胁隐痛，腰膝酸软，手足心热，舌红、少苔，脉沉弦数。属肝肾阴虚之证；④配合本次研究者。

1.3 排除标准：①存在肝肾综合征、糖尿病急性酮症酸中毒、免疫抑制等疾病患者；②接受过溶栓或介入治疗者；③对本次研究的药物过敏者。

2 治疗方法

2.1 对照组：进行常规治疗，予降糖（口服降糖药或注射胰岛素）治疗，口服单硝酸异山梨酯片（规格：20mg/片，生产企业：辰欣药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20066014），每次1片，1天2次。

2.2 观察组：在对照组基础上，内服自拟宽胸止消汤，方剂组成：黄芪、丹参各30g，生地黄、天花粉、知母、竹茹、乌梅、薤白、瓜蒌各15g，西洋参、麦冬、桃仁、甘草各10g，黄连6g。上方水煎服，每日1剂，分早晚2次内服。

两组均治疗4周。

3 治疗结果

3.1 疗效标准：根据中医症候积分变化计算疗效指数判断治疗效果。中医症候包括胸闷、心痛、肢体乏力、困倦、口渴等，根据其严重程度分为轻、中、重3级，各记 1分、2分、3分，中医症候积分为各症候得分之和。疗效指数=（治疗前积分－治疗后积分）/治疗前积分×100%，显效：临床症状及体征明显改善，疗效指数大于70%；有效：临床症状及体征有所好转，疗效指数30%～70%；无效：临床症状无改善甚至加重，疗效指数＜30%。

3.2 血糖比较：比较两组治疗前及治疗后第1、第2、第3和第4周的空腹血糖（GLU）及糖化血红蛋白(GHb)。

3.3 血管内皮功能：比较两组治疗前后血清中的一氧化氮（NO）及内皮素（ET）含量。

3.4 血脂：比较两组治疗前后甘油三酯(TG)、胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)及低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平。

3.5 两组临床疗效比较：观察组总有效率显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组临床疗效比较（例）

3.6 两组治疗前后血糖比较：治疗前两组患者GLU与GHb无明显差异，治疗后两组患者GLU与GHb均明显改善，且观察组改善情况优于对照组（P＜0.05）。见表3。

3.7 两组治疗前后血管内皮功能比较：治疗前两组患者NO与ET无明显差异，治疗后两组患者NO与ET均明显改善，且观察组改善情况优于对照组（P＜0.05）。见表4。

表3 两组治疗前后血糖比较（±s)

表3 两组治疗前后血糖比较（±s)

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，∆P＜0.05。

组别对照组治疗1周12.46±1.27 9.87±1.03 10.36±1.01*∆9.56±0.97例数40观察组40项目GLU(mmo/L)GHb(%)GLU(mmo/L)GHb(%)治疗前14.35±1.36 10.28±1.24 14.78±1.48 10.36±1.31治疗2周11.03±1.18 9.39±0.95 9.82±0.98*∆8.75±0.84治疗3周10.41±1.04 8.79±0.89 8.33±0.86*∆7.89±0.65治疗4周9.52±0.94*8.48±0.73*7.51±0.77*∆6.48±0.59*∆

表4 两组治疗前后血管内皮功能比较（±s)

表4 两组治疗前后血管内皮功能比较（±s)

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，∆P＜0.05。

ET(ng/L)6.07±1.26 5.48±1.03*6.28±1.41 4.19±0.94*∆组别对照组例数40观察组40时间治疗前治疗后治疗前治疗后NO(μmoml/L)22.36±4.36 27.38±5.17*23.12±4.67 35.27±8.29*∆

3.8 两组治疗前后血脂比较：治疗前两组患者TG、TC、HDL-C、LDL-C无明显差异，治疗后两组患者TG、TC、HDLC、LDL-C均明显改善，且观察组改善情况优于对照组（P＜0.05）。见表5。

表5 两组治疗前后血脂比较（±s，mmol/L）

表5 两组治疗前后血脂比较（±s，mmol/L）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，∆P＜0.05。

组别对照组（40例）观察组（40例）时间治疗前治疗后治疗前治疗后TG 1.91±0.93 1.51±0.68*1.96±0.97 1.12±0.45*∆TC 4.17±1.13 3.89±1.02*4.25±1.20 3.27±0.84*∆HDL-C 0.98±0.24 1.10±0.32*0.94±0.22 1.34±0.45*∆LDL-C 2.37±0.93 2.02±0.76*2.29±0.84 1.87±0.61*∆

4 体会

冠心病合并糖尿病可归属于“胸痹”“心痛”“消渴”等病范畴[1]。冠心病由冠状动脉粥样硬化引起，很少单独发病，常与糖尿病、高血压以及脂质代谢紊乱等多种代谢性疾病合并出现。近年来，细胞生物学研究针对冠心病合并糖尿病的发病机制提出了“共同土壤”学说，表示冠心病以及糖尿病拥有共同的病理机制及危险因素[2]。中医学理论也表明冠心病以心气虚为病理基础，气属阳，心阳亏虚日久则生痰浊瘀血，痰浊瘀血久郁易化燥伤阴，与糖尿病“阴虚为本，燥热为标”的病机相合。肝藏血，体阴而用阳；肾藏精，主一身之阴阳，冠心病合并糖尿病患者病机以肝肾阴虚证为主，针对冠心病合并糖尿病患者共同病机进行调理已成为临床治疗的关注重点[3]。

笔者认为，肝肾阴虚与冠心病及糖尿病发病密切相关，肝肾阴虚，水不制火，心火易亢，耗伤心阴，心脉不畅，瘀血内生，发为胸痹，临床可见胸闷、心痛等症；肝肾阴虚，虚热内生，灼津成痰，久郁化热，燥热伤阴，消耗津液以致消渴，临床上可见口渴、乏力等症，而消渴日久不愈，耗伤气阴，损及阳气，可加重血运不畅及瘀血内阻之症，与胸痹形成恶性循环。笔者以滋补肝肾，益气养阴为主要治法，以宽胸止消汤主之，方中西洋参、黄芪补益肝肾之气阴，滋血液生化之源；瓜蒌味甘性寒入肺，涤痰散结，开胸宣痹，润肠通便；薤白辛温，通阳散结，化痰散寒，能散胸中凝滞之阴寒，化上焦结聚之痰浊，畅胸中阳气以宽胸，泄下焦积聚之糟粕，乃治疗胸痹之要药；黄连降燥清热；生地可解诸热，消瘀血；天花粉、乌梅润燥生津；麦冬、竹茹、知母清热生津；为防西洋参、黄芪滋腻过度，配以丹参、桃仁活血化瘀；甘草调和诸药。本方针对冠心病合并糖尿病的共同病机肝肾阴虚进行调理，滋养肝肾、补气养阴、通阳行气，起到良好治疗效果，改善患者临床症状。

血管内皮细胞代谢活跃，可合成和分泌多种血管活性物质，其中ET具有长效收缩血管的效应，而NO可舒张血管、抑制血小板聚集，两者是反映血管内皮功能的两种效应相反的物质，对维持血管正常的舒缩有重要的意义[4]。通过本研究证实，宽胸止消汤联合西药治疗肝肾阴虚型冠心病合并糖尿病的临床疗效显著,值得临床进一步应用推广。