快速康复外科护理在腹腔镜下胆囊切除术中的应用
2020-09-22戚会会张陆军
戚会会,张陆军
(淮阳县中医院 普外科,河南 周口 466700)
腹腔镜胆囊切除术是治疗胆囊疾病的主要手术方式,具有切口小、出血少、恢复快等特点,但易引发褥疮、感染、出血等并发症,严重影响患者生活质量。相关研究指出,围手术期护理对促进患者恢复、缩短出院时间、降低术后并发症发生率有重要意义[1]。快速康复外科护理(fast track surgery,FTS)是由循证护理、外科护理结合而成的新型护理措施,在促进患者肠胃功能恢复、减轻应激反应方面取得了良好效果[2]。本研究分析FTS在腹腔镜下胆囊切除术中的应用效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料选取2018年1月至2019年2月淮阳县中医院收治的116例胆囊切除术患者,依照入院时间分为常规组和FTS组,各58例。常规组:男25例,女33例;年龄33~72岁,平均(52.64±9.12)岁,疾病类型为15例胆囊息肉,13胆囊腺肌症,30例胆囊结石。FTS组:男23例,女35例;年龄34~73岁,平均(53.46±8.74)岁;疾病类型为16例胆囊息肉,11例胆囊腺肌症,31例胆囊结石。两组患者性别、年龄、疾病类型比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。患者自愿参与本研究并签署知情同意书。本研究经淮阳县中医院医学伦理委员会审核批准。
1.2 纳入及排除标准纳入标准:确诊为良性胆囊疾病。排除标准:(1)合并严重心、肠、肺、肝、脾、肾疾病;(2)合并既往腹上区手术史;(3)合并手术、麻醉用药禁忌。
1.3 护理方法常规组接受常规围手术期护理。(1)健康教育:介绍手术方案及相关治疗背景。(2)术前:禁饮、禁食12 h;清洁灌肠;术前30 min搁置尿管;术前30 min放置鼻胃管。(3)术中:使用常温冲洗液、补液,补液量不限制。(4)术后:术毕应用止痛剂;肛门排气后给予患者流质饮食;依照患者意愿活动;放置引流管,术毕4~5 d拔除。FTS组接受FTS,具体实施方法如下。(1)健康教育:告知术前、康复阶段注意事项(早期下床、肺功能锻炼、疼痛控制等),给予心理疏导,减轻负面情绪。(2)术前:禁饮3 h,禁食6 h,术前晚上饮用50 g·L-1的葡萄糖500 mL,术前3 h饮用200 mL。(3)术中:补充胶体晶体比例为1∶3,输液<2 000 mL,加热腹腔冲洗液、补液至37 ℃,维持室温在22~24 ℃,以暖风机进行术后复苏。(4)术后:硬膜外持续镇痛到术毕0.5~2 d;清醒后嚼口香糖促进机体分泌唾液,增强肠胃蠕动,术毕6 h进食清流质食物,术毕1 d以流质、半流质饮食过渡;术毕6 h要求患者下床,术毕1 d指导其活动4~5次;若存在炎症水肿、术野渗血则置管,并于2 d后拔除。
1.4 观察指标(1)手术指标:术后下床时间、肛门排气时间、住院时间。(2)应激反应指标:分别于术前、术后1 d抽取患者2 mL空腹静脉血,离心(2 500 r·min-1,10 min),取上清液,以高速液相色谱电化学法检测肾上腺素水平,试剂盒购自Sigma公司,以放射免疫法检测皮质醇水平,试剂盒由北京北方免疫试剂研究所提供,严格按照说明书进行操作;采用汉密尔顿焦虑量表(Hamilton anxiety scale,HAMA)评估患者焦虑程度,评分0~56分,得分与焦虑程度呈正相关。(3)并发症:术后恶心呕吐、泌尿系统感染、肺部感染发生情况。(4)生活质量:采用世界卫生组织生活质量量表(World Health Organization quality of life,WHO-QOL)评价干预前、干预后1个月患者生活质量,总分0~100分,分值与生活质量呈正相关。
2 结果
2.1 手术指标与常规组比较,FTS组肛门排气时间、住院时间、术后下床时间均较短(均P<0.05)。见表1。
表1 两组手术指标对比
2.2 应激指标术前两组血清肾上腺素、皮质醇水平及HAMA评分对比,差异无统计学意义(均P<0.05);术后1 d两组血清肾上腺素、皮质醇水平均升高,HAMA评分降低,但FTS组血清肾上腺素、皮质醇水平及HAMA评分均低于常规组(均P<0.05)。见表2。
表2 两组手术前后应激指标对比
2.3 并发症FTS组1例恶心呕吐,1例肺部感染;常规组3例恶心呕吐,2例肺部感染,3例泌尿系统感染。FTS组并发症发生率[3.45%(2/58)]低于常规组[13.79%(8/58)],差异有统计学意义(χ2=3.940,P=0.047)。
2.4 WHO-QOL评分随访1个月,FTS组脱落1例,常规组脱落2例。干预前两组WHO-QOL评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后两组WHO-QOL评分升高,同常规组比较,FTS组WHO-QOL评分较高(均P<0.05)。见表3。
表3 两组干预前后WHO-QOL评分比较分)
3 讨论
FTS是对传统围手术期护理的重要补充,其从防治患者术后危险因素入手,通过优化常规围手术期护理方案、减少不必要侵入性操作,可有效促进患者术后康复,改善术后身心健康[3]。本研究通过术前护理干预,可使患者了解胆囊切除手术的安全性,减轻焦急不安情绪,增强治疗疾病的信心,从而促进术后康复[4]。适当延迟禁饮禁食时间,可减轻患者饥饿感,抑制交感神经兴奋,进而预防麻醉期间血压过低,减轻应激反应;指导肺功能锻炼,可促进肺循环,改善肺功能,从而预防肺部感染[5]。通过术中干预,可帮助患者维持体温,防止体温过低而使机体代谢加快,降低代谢性酸中毒、凝血障碍、心律失常三联征发生风险;使用硬膜外镇痛不仅可减轻患者疼痛,而且有利于术后早期活动、进食,以促进康复[6]。通过术后干预,能促进患者分泌唾液,预防腹胀,进而促使肠胃蠕动功能恢复;依照实际需要置管,并早期拔除,可预防术后泌尿系统感染;鼓励患者早期下床活动,可有效促进身体恢复,缩短住院时间[7]。本研究结果显示,与常规组比较,FTS组肛门排气时间、住院时间、术后下床时间均较短,可见FTS可有效促进术后康复。另外结果还显示,FTS组并发症发生率低于常规组,干预后1个月WHO-QOL评分高于常规组,提示FTS能降低并发症发生率,改善患者生活质量。手术作为一种有创操作,可致使机体产生生理、心理应激,而过度应激反应会影响预后。本研究发现,术后1d FTS组血清肾上腺素、皮质醇水平及HAMA评分均低于常规组,提示应用FTS有助于减轻接受腹腔镜胆囊切除术患者应激反应。究其原因在于术前心理干预、健康教育可提升患者保健意识,预先做好术中准备,以减轻抑郁、焦虑情绪,减轻应激反应[8]。
综上所述,对腹腔镜下胆囊切除术患者应用FTS能加速康复,降低并发症发生风险,提高生活质量。应用FTS还应注意:(1)保证多学科团队相互合作;(2)确保医疗设施及医护水平能够满足FTS需求;(3)确认患者是否愿意接受与常规不同的护理方案;(4)制定解决医疗纠纷问题的措施。