丹参川芎嗪在腔隙性脑梗死眩晕治疗中的应用效果

曹大杰

(临颍县人民医院 神经内科，河南 漯河 462600)

腔隙性脑梗死(lacunar cerebral infarction，LI)多发于高血压、糖尿病患者，会引起记忆力减退、眩晕、反应迟钝等症状，严重影响患者神经、运动功能，降低患者生活质量。抗凝、扩张血管、加快脑血流速度为LI眩晕的主要治疗原则，前列地尔具有降低血管阻力、改善微循环的作用，但其单药治疗效果有限，临床可配合其他药物联合治疗[1]。丹参川芎嗪注射液是一种纯中药制剂，由丹参和盐酸川芎嗪组成，具有抗血小板聚集、扩张血管等作用。本研究观察丹参川芎嗪在LI眩晕治疗中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年1月至2019年2月临颍县人民医院收治的74例LI眩晕患者，按照随机数表法分为对照组和观察组，每组37例。对照组：男22例，女15例；年龄38～79岁，平均(62.59±3.16)岁；梗死灶直径3～16 mm，平均(9.84±1.72)mm；疾病诱因为饮酒9例，劳累11例，气候变化7例，情绪起伏6例，其他4例。观察组：男21例，女16例；年龄39～77岁，平均(63.34±3.22)岁；梗死灶直径4～16 mm，平均(10.41±1.78)mm；疾病诱因为饮酒7例，劳累12例，气候变化8例，情绪起伏6例，其他4例。两组患者性别、年龄、梗死灶直径、疾病诱因比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。患者自愿参与本研究并签署知情同意书。本研究经临颍县人民医院医学伦理委员会审核通过。

1.2 纳入及排除标准(1)纳入标准：①符合LI诊断标准[2]；②主诉眩晕或连续眩晕，伴有站立不稳，饮水呛咳，视物模糊、言语不利、肢体麻木等症状；③头颅计算机断层扫描、磁共振弥散加权成像检查确诊；④符合《中医病证诊断疗效标准》[3]眩晕证；⑤头晕目眩、头痛、耳鸣、视物旋转、汗出肢冷、恶心呕吐、纳差腹胀、失眠多梦、胸闷；⑥伴有神经功能缺损；⑦急性起病。(2)排除标准：①肝肾功能不全；②过敏体质；③颅内出血倾向；④严重高血压，收缩压≥200 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)；⑤脑部感染；⑥脑干、小脑梗死或颈椎病所致眩晕；⑦严重听力障碍、失眠、重度失语症或精神行为异常。

1.3 治疗方法两组均接受降压、降糖、降脂及对症支持等治疗。对照组接受前列地尔(蓬莱诺康药业有限公司，国药准字H20100179)治疗：取10 μg前列地尔溶于100 mL生理盐水中静脉滴注，每日1次，若发现注射部位红肿、疼痛、发硬、瘙痒等情况，应减少剂量或停药。观察组接受丹参川芎嗪注射液(吉林四长制药有限公司，国药准字H22026448)联合前列地尔治疗：取10 μg前列地尔(蓬莱诺康药业有限公司，国药准字H20100179)溶于10 mL生理盐水中静脉推注，每日1次；取10 mL丹参川芎嗪注射液溶于250 mL生理盐水中静脉滴注，每日1次。两组均持续用药3周。

1.4 观察指标(1)疗效。根据眩晕证候积分减分率、美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health Stroke Scale，NIHSS)评分情况分为显效(减分率≥75%，NIHSS评分降低>45%)、有效(减分率≥30%且<75%，NIHSS评分降低≥18%且≤45%)、无效(减分率<30%，NIHSS评分降低<18%)3个等级，治疗总有效率为显效率和有效率之和。(2)眩晕证候积分。根据《中医病证诊断疗效标准》[3]评估患者治疗前后眩晕证候积分，头晕目眩为主症，0～6分，其他证候每项0～3分，总分0～30分，积分越高，病情越严重。(3)脑部动脉血流速度。采用经颅多普勒超声诊断仪(购自美国麦迪根公司)检测患者治疗前后左侧大脑中动脉(left main coronary artery，LMCA)、右侧大脑中动脉(royal museum for central africa，RMCA)及基底动脉(basilar artery，BA)血流速度。(4)神经功能、生活质量。分别采用NIHSS、健康状况调查量表(36-items short form health survey，SF-36)评估患者治疗前后神经功能、生活质量。NIHSS主要评估内容为意识、凝视、面瘫、共济运动、语言表达能力、运动情况、构音障碍、感觉、视野、忽视证及远端肢体功能，总分0～42分，21～42分为重度，16～20分为中重度，5～15分为中度，2～4分为轻度，0～1分为正常或近乎正常；SF-36主要评估内容为生理功能、生理职能、身体疼痛、活力、社会功能、情感职能、精神健康、健康变化、总体健康，总分0～100分，评分越高，生活质量越好。

2 结果

2.1 疗效对照组显效6例，有效22例，无效9例；观察组显效12例，有效23例，无效2例。观察组治疗总有效率为94.59%(35/37)，高于对照组的75.68%(28/37)，差异有统计学意义(χ2=5.232，P=0.022)。

2.2 眩晕证候积分、神经功能、生活质量治疗前，两组NIHSS、SF-36评分、眩晕证候积分比较，差异无统计学意义(均P>0.05)；治疗后，两组眩晕证候积分、NIHSS评分均较治疗前降低，SF-36评分较治疗前升高，且观察组眩晕证候积分、NIHSS评分均较对照组低，SF-36评分较对照组高(均P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后眩晕证候积分、NIHSS评分、SF-36评分比较分)

2.3 脑部血流速度治疗前，两组LMCA、RMCA及BA血流速度比较，差异无统计学意义(均P>0.05)；治疗后，两组LMCA、RMCA及BA血流速度均较治疗前加快，且观察组LMCA、RMCA及BA血流速度均快于对照组(均P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后脑部血流速度比较

3 讨论

LI多由于脑血流过慢，导致脑缺血而致病，高血压、高血糖是其危险因素，眩晕为其主要表现。LI眩晕未及时治疗会导致神经功能损伤甚至坏死，威胁患者生命[4-5]。临床常用前列地尔治疗LI眩晕，前列地尔具有扩张血管、保护血管内皮、改善心脑血管微循环障碍的作用，可明显扩张病变后狭窄血管，改善脑组织局部低氧状况，但疗效有限[6]。

中医理论认为，眩晕病机为肝肾亏虚、气血失和、脑络瘀阻，治则为补肾通络、活血理气。丹参川芎嗪注射液是一种中药制剂，主要成分为盐酸川芎嗪和丹参，川芎可活血行气、祛瘀通络，丹参可补肝肾、益精血，具有活血化瘀之效。现代药理研究表明，丹参川芎嗪注射液可解除脑血管痉挛，改善脑部血供，增加脑血流量，阻断血栓形成[7]。孟祥武等[8]根据双盲法研究100例LI眩晕患者发现，在利舒康胶囊治疗的同时加用丹参川芎嗪，能有效缓解患者临床症状，改善脑血流状况，临床治疗总有效率高达92.00%。本研究结果显示，治疗后观察组治疗总有效率较对照组高，且LMCA、RMCA及BA血流速度均高于对照组，表明丹参川芎嗪注射液联合前列地尔治疗LI眩晕效果确切，能有效改善脑部血流速度。分析机制在于：两者联合发挥良好协同增效作用，能提高清除自由基能力，强化抗氧化功能，减轻毛细血管通透性，改善缺血低氧所致脑组织损伤，进而加快脑部血流速度。此外，本研究结果还显示，治疗后观察组眩晕证候积分、NIHSS评分均较对照组低，SF-36评分较对照组高，表明丹参川芎嗪注射液联合前列地尔可改善LI眩晕患者神经功能，有助于改善预后。

综上所述，将丹参川芎嗪用于LI眩晕治疗中效果确切，可加快患者脑部血流速度，减轻眩晕症状，改善神经功能，提高生活质量。