卡前列甲酯栓预处理后腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的疗效

安清敏

(临颍县妇幼保健院 妇产科，河南 漯河 462600)

子宫肌瘤是女性生殖器官中常见良性肿瘤，子宫出血、疼痛、白带增多为其临床主要表现，严重会导致流产、不孕，严重影响女性生活[1]。腹腔镜下子宫肌瘤剔除术是常用治疗子宫肌瘤的手术方式，具有切口小、美观、恢复快等特点，但术中出血多，加重患者创伤，因此如何减少术中出血量是目前临床研究的重点与关键[2]。相关研究指出，扩张宫颈口可有效减少术中出血量，减轻子宫损伤，米索前列醇是临床常用的治疗药物，对术中扩张宫颈口，减少出血量有积极意义[3]。本研究观察卡前列甲酯栓预处理后腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年8月至2019年2月就诊于临颍县妇幼保健院拟行子宫肌瘤剔除术的86例患者，根据预处理方式分为对照组和观察组，各43例。对照组：年龄24～47岁，平均(35.47±4.85)岁；体质量52～64 kg，平均(58.23±2.71)kg；病程0.2～4 a，平均(1.97±0.86)a；肌瘤直径0.3～3.8 cm，平均(2.08±0.79)cm。观察组：年龄25～48岁，平均(36.87±5.25)岁；体质量53～65 kg，平均(58.76±2.64)kg；病程0.3～5 a，平均(2.16±0.92)a；肌瘤直径0.4～4.0 cm，平均(2.21±0.83)cm。两组患者年龄、体质量、病程、肌瘤直径比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。患者自愿参与本研究并签署知情同意书。本研究经临颍县妇幼保健院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准(1)纳入标准：①经彩超监测确诊为子宫肌瘤，符合《子宫肌瘤的诊治中国专家共识》[4]诊断标准；②子宫肌瘤数目≤6个，肌瘤直径≤4 cm。(2)排除标准：①合并子宫息肉、恶性肿瘤、精神疾病、认知障碍；②合并严重心、肝、肾功能障碍、严重免疫系统及血液系病；③合并所涉药物过敏、手术禁忌证；④合并近1个月免疫、激素、抗感染、抗凝治疗史；⑤合并妊娠期、哺乳期。

1.3 治疗方法两组均接受腹腔镜下子宫肌瘤剔除术及抗生素预防治疗。对照组接受用米索前列醇片(湖北葛店人福药业有限责任公司，国药准字H20073696)预处理，0.4 mg，术前4 h置入。观察组接受卡前列甲酯栓(东北制药集团沈阳第一制药有限公司，国药准字H10800006)预处理，1 mg，术前2 h置入。

1.4 观察指标(1)手术时间、术中出血量。(2)宫颈扩张效果。扩张效果标准：扩宫棒(7.5号)能顺利通过宫颈口为优；扩宫棒(6～7号)能缓慢通过宫颈口为良；不符合上述标准为差。总优良率为优例数与良例数之和除以总例数。(3)血细胞比容(hematocrit，HCT)、血红蛋白(hemoglobin，Hb)水平及输血情况：分别于术前、术后1 d 采集患者2 mL肘静脉血，置于无菌试管中，采用全自动血液分析仪(日本希森美康，SYSMEXXE-2100型)检测患者HCT、Hb水平；统计输血率。(4)并发症(腹泻腹痛、阴道出血、恶心呕吐、发热)发生情况。

2 结果

2.1 手术指标对照组手术时间为(38.04±7.85)min，观察组手术时间为(32.43±7.56)min；对照组术中出血量为(30.43±10.62)mL，观察组术中出血量为(22.17±9.89)mL。观察组术中出血量少于对照组，手术时间短于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。

2.2 宫颈扩张效果对照组宫颈口扩张宽度为(6.48±1.07)mm，观察组宫颈口扩张宽度为(7.64±1.24)mm。与对照组比较，观察组宫颈口扩张宽度较大，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组宫颈口扩张总优良率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者宫颈口扩张效果比较(n，%)

2.3 HCT、Hb、输血率观察组输血率[2.33%(1/43)]低于对照组[18.60%(7/43)]，差异有统计学意义(P<0.05)。术前，两组HCT、Hb水平比较，差异无统计学意义(均P>0.05)；术后1 d，两组HCT、Hb水平均较术前降低，观察组HCT、Hb水平均高于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 两组患者手术前后HCT、Hb水平比较

2.4 并发症对照组出现1例腹泻腹痛，2例发热，2例恶心呕吐，1例阴道出血；观察组出现1例腹泻腹痛，2例阴道出血，1例恶心呕吐。对照组并发症发生率[13.95%(6/43)]与观察组[9.30%(4/43)]比较，差异无统计学意义(χ2=0.453，P=0.501)。

3 讨论

肌瘤切除术是临床常用治疗方法，有助于改善患者症状，保留生育能力[5]。但女性妊娠期子宫肌瘤受孕激素、雌激素影响会迅速变大，供血增加，发生红色变性，增加术中出血量，增加手术难度，临床实践指出，术前对宫颈口实施扩张软化处理，有利于扩充视野，降低手术难度[6]。

米索前列醇属于前列腺素E1衍生物，能刺激宫颈纤维细胞，释放弹力蛋白酶、胶原蛋白酶，作用于前列腺素受体，激活胶原纤维酶，促进宫颈软化、成熟、扩张，增加子宫张力，促使子宫内压力升高，促进子宫收缩，进而减少术中出血[7]。经阴道用药可避免肝脏首过效应，减轻消化道不良反应，但价格昂贵，因此多作为二线药物[8]。卡前列甲酯栓是经人工合成的前列腺素F2a的衍生物，起效时间在5 min之内，持续时间在1 h以上[9]。其药理作用是前列腺素子宫兴奋剂、孕激素受体拮抗剂可增加子宫收缩力，提高子宫收缩频率，促进子宫收缩，压迫肌壁间血管，进而达到止血效果；促进子宫平滑肌兴奋，关闭子宫创面血窦，有明显抗早孕作用。米索前列醇更加经济实惠[10]。本研究结果显示，两组并发症发生率无明显差异，可见卡前列甲酯栓、米索前列醇片预处理后腹腔镜下子宫肌瘤剔除术安全性较高。本研究结果还显示，观察组宫颈口扩张总优良率高于对照组，输血率低于对照组，宫颈口扩张宽度大于对照组，术中出血量少于对照组，手术时间短于对照组，术后1 d HCT、Hb水平均高于对照组，提示卡前列甲酯栓预处理后腹腔镜下子宫肌瘤剔除术可提高子宫肌瘤患者宫颈扩张效果，缩短手术时间，减少术中出血量，降低输血率，预防贫血的发生。

综上所述，卡前列甲酯栓预处理后腹腔镜下子宫肌瘤剔除术可明显改善患者宫颈口扩张效果，缩短手术时间，减少术中出血量，降低输血率，预防术后贫血的发生。