子宫颈癌术后化疗患者心理状态调查及相关因素分析

劳成明 吴海燕

子宫颈癌是最为常见的女性恶性肿瘤之一，近年来随着生活方式以及生活习惯的改变，子宫颈癌发病率呈逐年上升趋势，且逐渐年轻化，对我国女性生命健康造成了严重影响[1]。手术治疗是目前唯一可治愈子宫颈癌的方式，术后化疗可有效降低子宫颈癌患者局部复发率及远处转移率，提高手术治疗临床疗效，但化疗可引发一系列相关不良反应，加之疾病治疗的不确定性，导致患者焦虑、抑郁等负性心理状态较为明显[2-3]。研究认为，心理应激与肿瘤的生长具有密切联系，存在心理障碍患者其临床预后及生活质量均较差[4]。本研究探讨子宫颈癌术后化疗患者心理状态及相关因素，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2017 年3 月—2019 年6 月浙江省义乌市精神卫生中心妇产科收治的行子宫颈癌根治术术后化疗患者94 例作为研究对象。本研究经医院伦理委员会审核通过，符合《赫尔辛基宣言》中的相关要求，患者均自愿签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准[5-6]：（1）经组织病理学检查确诊为子宫颈癌，且化疗手术顺利完成；（2）无影响知情同意的精神疾病或精神疾病史，具有一定的语言及沟通能力；（3）年龄≥18 岁；（4）无认知功能障碍；（5）TNM 临床分期为Ⅰa 期～Ⅱb 期。排除标准：（1）合并其他原发性恶性肿瘤患者；（2）合并其他严重内科系统疾病患者；（3）原发性抑郁症或精神类疾病患者。

2 方 法

2.1 调查方法 对化疗两个疗程以上患者进行调查分析，由经统一培训的调查人员现场发放问卷，进行一对一问卷调查。问卷由调查对象认真阅读后，独立、如实完成。问卷填写完成后当场回收并检查是否有缺漏，若存在缺漏则请患者补充，确保问卷合格。本次调查发放问卷94 份，回收有效问卷94 份，问卷回收有效率为100%。

2.2 调查内容 调查患者一般资料、抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）以及社会支持情况。

采用自拟一般状况问卷，调查患者年龄、居住地、文化程度、婚姻状态、经济条件、化疗不良反应（包括恶心呕吐、脱发、白细胞减少等）、伴随疾病（包括糖尿病、高血压、冠心病等）、手术方式、临床分期、对疾病了解情况（分为非常清楚、部分了解/不太清楚以及一点都不了解）。

采用SDS 调查患者抑郁状态[7]，量表共计20 个条目，各条目评分相加为量表总粗分，总粗分的正常上限参考值为41 分，总粗分×1.25 后的整数部分作为标准分，标准分越高则表示患者抑郁状态越严重，标准分（中国常模）：≥53 分作为抑郁，轻度抑郁（53～62 分）、中度抑郁（63～72 分）、重度抑郁（＞72 分）。

采用SAS 调查患者焦虑状态[7]，量表共计20 个条目，各条目评分相加为量表总粗分，总粗分×1.25后的整数部分作为标准分，标准分越高则表示患者焦虑状态越严重，标准分（中国常模）：≥50 分作为焦虑，轻度焦虑（50～59 分）、中度焦虑（60～69 分）、重度焦虑（≥70 分）。

采用肖水源设计的社会支持评定量表评价患者社会支持情况[8]，量表包含10 个条目，包括客观支持（3 条）、主观支持（4 条）以及对支持的利用度（3 条）共三个维度，总分和各维度得分越高说明社会支持程度越好。总分＜20 分为低社会支持度，总分20～30分为中社会支持度，总分30～40 分为高社会支持度。

2.3 统计学方法 应用SPSS 22.0 统计软件，计量资料以均数±标准差（） 表示，使用t 检验、方差分析；计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验，对可能影响患者心理状态的各因素进行单因素及多因素Logistic 回归分析，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 子宫颈癌术后化疗患者抑郁与焦虑情况 94例患者SDS 评分38～79（50.92±12.83）分，按照SDS标准分评价标准，无抑郁患者48 例（51.06%）、轻度抑郁患者28 例（29.79%）、中度抑郁患者15 例（15.96%）、重度抑郁患者3 例（3.19%）；SAS 评分31～75（47.83±11.42）分，按照SAS 标准分评价标准，无焦虑患者52 例（55.32%）、轻度焦虑患者32 例（34.04%）、中度焦虑患者9 例（9.57%）、重度焦虑患者1 例（1.06%）。

3.2 94 例子宫颈癌术后化疗患者抑郁、焦虑情绪单因素分析 单因素分析显示，年龄、婚姻状况、文化程度、家庭年均收入、化疗不良反应、伴随疾病、对疾病了解情况以及社会支持影响患者SDS 评分及SAS评分（P＜0.05），而居住地、临床分期、手术方式不影响患者SDS 评分及SAS 评分（P＞0.05），见表1。

3.3 94 例子宫颈癌术后化疗患者抑郁、焦虑情绪多因素Logistic 回归分析 对上述单因素分析具有统计学意义的各因素进行多因素Logistic 回归分析，以术后化疗患者抑郁、焦虑情绪为因变量，以社会支持、家庭年均收入、年龄、对疾病了解程度、化疗不良反应、文化程度为自变量，结果显示，社会支持、家庭年均收入、年龄以及对疾病了解程度为影响患者抑郁情绪的重要因素（P＜0.05），社会支持、化疗不良反应、文化程度以及对疾病了解程度为影响患者焦虑情绪的重要因素（P＜0.05），见表2-3。

表1 94 例子宫颈癌术后化疗患者抑郁、焦虑情绪单因素分析（分，）

表1 94 例子宫颈癌术后化疗患者抑郁、焦虑情绪单因素分析（分，）

注：Ⅰa～Ⅰb 期为高度分化癌；Ⅱa～Ⅱb 期为中度分化癌；SDS 为抑郁自评量表；SAS 为焦虑自评量表

表2 94 例子宫颈癌术后化疗患者抑郁情绪多因素Logistic 回归分析

表3 94 例子宫颈癌术后化疗患者焦虑情绪多因素Logistic 回归分析

4 讨论

子宫颈癌的发生不仅对患者造成生理上的痛苦，同时也诱发患者不同程度的心理应激反应，其中以焦虑、抑郁等负性心理情绪常见[9]。目前在宫颈癌的发病原因尚未明确，手术作为患者主要的治疗方式，可有效降低患者死亡率，但很多患者存在宫旁浸润、局部肿瘤直径过大以及远处转移等情况，采取单纯的手术治疗临床疗效不佳[10-11]。术后化疗可通过局部或全身化疗药物的使用而降低患者术后复发率，从而有助于子宫颈癌术后患者预后的改善[12]。

本研究显示，94 例患者按照SDS 标准分评价标准，无抑郁患者48 例（51.06%）、轻度抑郁患者28 例（29.79%）、中度抑郁患者15 例（15.96%）、重度抑郁患者3 例（3.19%）；按照SAS 标准分评价标准，无焦虑患者52 例（55.32%）、轻度焦虑患者32 例（34.04%）、中度焦虑患者9 例（9.57%）、重度焦虑患者1 例（1.06%）。结果表明，肿瘤术后化疗患者均存在广泛的焦虑、抑郁情绪，主要以轻中度焦虑、抑郁为主，与既往研究结果基本一致[13-14]。焦虑、抑郁的发生，可影响患者术后相关性生活功能以及日常行为功能，容易引发患者出现心理障碍性疾病，同时长期化疗可引发不良反应，导致患者不良心理刺激而诱发焦虑、抑郁[15-16]。因此，在子宫颈癌患者术后进行化疗时，应当给予各方面的心理护理以及心理疏导。

本研究结果显示，社会支持、家庭年均收入、年龄以及对疾病了解程度为影响患者抑郁情绪的重要因素（P＜0.05），社会支持、化疗不良反应、文化程度以及对疾病了解程度为影响患者焦虑情绪的重要因素（P＜0.05）。良好的社会支持是患者对抗疾病的“正能量”，是心理障碍发生的保护性因素，社会支持有助于缓冲生命中的压力事件，尤其在经历严重疾病等生活危机的时刻。因此，增强子宫颈癌术后化疗患者社会支持，有助于减少患者心理障碍的发生[17]。癌症治疗作为一个长期的过程，其治疗手段复杂且治疗费用昂贵，给患者家庭带来巨大的经济负担，因此对于家庭收入低的患者而言，其所需要承受的心理担忧越大，因此心理障碍发生情况更为显著，应当及时对患者进行心理疏导，减少患者及患者家属的不良情绪，对于家庭收入较低的患者，可以帮助患者寻求社会人员的资助[18-19]。本研究结果显示，年龄45 岁以上的患者其抑郁情绪更为明显，随着年龄的增加，可能同时合并多种不同程度的慢性疾病，导致患者抑郁情绪发生风险增加[20-21]。此外，对疾病的了解程度是影响患者不良心理情绪的重要因素，因此在进行相应的手术治疗之前，应当耐心向患者讲解该疾病的临床症状及术后化疗不良反应，有助于提高患者对治疗的信心，从而改善心理状态[22-23]。

综上所述，子宫颈癌术后化疗患者广泛存在焦虑、抑郁情绪，造成患者焦虑、抑郁情绪的因素主要包括社会支持、经济条件、年龄、文化程度以及对疾病的了解情况等。