消银汤联合走罐疗法治疗气滞血瘀型寻常型银屑病40例

★ 熊佳玫 张岩（江西省皮肤病专科医院 南昌 330001）

银屑病为皮肤科常见病，俗称“牛皮癣”，临床上以寻常型银屑病最为常见，约占90%以上。该病在全世界广泛存在，尽管现代医学对本病的研究在不断深入，但仍无法完全解释该病发病全过程，多数观点认为本病是一种跟遗传相关的，在环境的相互作用下诱发的免疫介导的慢性炎症性、顽固性系统性疾病。多数患者被证实为存在基因缺陷，目前尚无根治疗法，需长期用药治疗。本病的现代医学治疗大都只能达到近期疗效，且长期使用具有不同程度的副作用。本研究方案采用消银汤联合走罐疗法治疗寻常型银屑病（气滞血瘀型）40例，取得了良好疗效，并无明显副作用。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 120例符合入选标准的寻常型银屑病患者均为2016年7月1日—2017年7月1日诊于江西省皮肤病专科医院门诊及住院部，按随机数表法随机分为观察组、对照1组、对照2组，各40例。其中，观察组中男28例，女12例；年龄（32.16±9.54）岁；病程（20.80±4.65）个月；入组前PASI评分：（8.28±1.26）分。对照1组中男24例，女16例；年龄（34.57±9.12）岁；病程（25.12±3.86）月；入组前PASI评分：（9.18±1.20）分。对照2组中男21例，女19例；年龄（36.25±9.53）岁；病程（23.56±5.01）月，入组前 PASI评分（8.31±1.36）分。三组患者的基线资料经统计学分析，差异无统计学意义（P均＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 符合寻常型银屑病西医诊断标准［1］、气滞血瘀型白疕中医辨证标准［2］。

1.3 病情严重程度评估 根据银屑病面积和严重程度指数（PASI）［3］，本研究方案主要治疗中度病情患者。

1.4 纳入标准 ①符合上述西医诊断标准及中医证型标准；②病程在6个月以上者；③年龄在18～65岁之间；④近6月未进行治疗者；⑤知情同意、并签署知情同意书。

1.5 排除标准 ①非寻常型银屑病；②合并重大内科疾病患者及精神病患者；③对本研究应用的药物过敏者；④治疗期间合并应用其它药物者；⑤依从性差，未遵照本研究方案治疗者。

1.6 剔除及脱落标准 ①依从性差，未按规定用药或试验过程中擅自使用可能影响疗效的其他药物者； ②试验中中途退出试验者；③资料不全、无法判断疗效或安全性者。

2 治疗方法

2.1 观察组 消银汤内服。药物组成：当归20 g、丹参30 g、桃仁12 g、红花6 g、土茯苓30 g、金银花30 g、菝葜20 g、生地12 g、郁金12 g、川芎12 g、青黛2 g、甘草6 g。由本药房代煎，日1剂，分2次服。本处方中每味中药材均出自我院中药房，能确保药物的质量。

走罐方法：患者取舒适体位，暴露皮损及走罐部位，局部外涂凡士林，再以闪火法吸罐，走罐操作步骤参照相关标准［4］，即先轻吸慢移以调畅气机，再以重吸慢移疏通经络，继之以轻吸快移及重吸快移活血化瘀行气。走罐治疗隔日1次，连续治疗4周。

卡泊三醇软膏外用（商品名达力士，爱尔兰利奥制药有限公司生产，批准文号：进口药品注册证号 H20050125），取适量（以指节单位为标准）外涂患处，每日涂2次，连续外用4周。

2.2 对照1组 （1）内服药物：消银汤内服，药物组成、服用方法同观察组。（2）外用卡泊三醇软膏，用法、用量同观察组。

2.3 对照2组 （1）走罐治疗：方法同观察组。（2）卡泊三醇软膏外用，用法及用量同观察组。

以上各组均以两周为一疗程，连续四周，四周后进行疗效分析。

3 疗效观察

3.1 疗效评定指标 根据PASI评分下降率来进行疗效判定［3］，PASI评分下降率＝（治疗前PASI评分-治疗后PASI评分）/治疗前PASI评分×100%。

3.2 统计学处理 用SPSS 22.0软件包来进行统计处理分析。计量资料以均数±标准差（）表示。若数据不符合正态分布，采用秩和检验。以P＜0.05作为有显著性统计学意义，以P＜0.01作为有高度显著性统计学意义。

4 结果

4.1 三组治疗前后PASI评分比较 对治疗前后PASI评分比较，三组差异均有统计学意义（P＜0.05）。治疗后组间比较，经方差分析，观察组PASI评分改善情况优于其他两组。见表1。

表1 三组治疗前后 PASI评分比较（ ，n=40）分

表1 三组治疗前后 PASI评分比较（ ，n=40）分

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照1组治疗后比较，▽P＜0.05；与对照2组治疗后比较，◆P＜0.05。

组别 治疗前 治疗后 t P观察组 8.28±1.26 3.89±1.31*▽◆ 5.42 ＜0.05对照1组 9.18±1.20 5.26±1.32* 4.12 ＜0.05对照2组 8.31±1.36 6.49±1.26* 3.12 ＜0.05 F值 F=0.128 F=48.14 P值 0.826 ＜0.05

4.2 临床疗效比较 三组疗效比较，采用秩和检验。结果：组间整体比较Hc=17.15，P＜0.01，说明三组疗效比较，差异有统计学意义。三组间两两比较：观察组和对照1组，Hc=10.22，P＜0.017；观察组和对照2组，Hc=11.66，P＜0.017，说明观察组疗效优于其他2组（均P＜0.017）。见表2。

表2 各组临床疗效比较（ ，n=40） 例

表2 各组临床疗效比较（ ，n=40） 例

注：经秩和检验，三组间疗效比较，Hc=17.15，P＜0.01，差异有极显著意义。

组别 治愈 显效 有效 无效 总有效率/% Hc P观察组 18 12 6 4 90 17.15 0.001对照1组 10 8 14 8 80对照2组 4 5 21 10 75

4.3 不良反应 在治疗过程中，三组病例均未见明显不良反应。

5 讨论

中医学对银屑病有较早的认识，属于“松皮癣”“白疕”等范畴。对于本病的发病机制的认识，《离合真邪论》曰：“邪入于脉也，寒则血凝泣，暑则气淖泽，虚邪因而入客。”《金匮要略》曰：“经络受邪，入脏腑，为内所因也；四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也。”由此可见，本病的病因与外感六淫，饮食、情志内伤密切相关。久病入络，气血经脉瘀阻，气机逆乱而耗伤营阴成气滞血瘀型银屑病。本证型病情迁延，久治或失治致皮损浸润肥厚，甚至呈苔藓样，故斑块状银屑病（气滞血瘀型）是银屑病中较为难治的一型。银屑病患者发病有“冬重夏轻”的规律，本病多因内外合邪所致，血燥为本，瘀毒为标。秋冬季节多为燥邪、风邪、寒邪之邪犯病，患者素体血热血燥，感受时令之邪，内外受之，化燥生风，血热内蕴，久病则致瘀致虚，故血瘀贯穿本病发病始终。而临床上，中医多从“血”论治本病。寻常型银屑病气滞血瘀证相当于本病的稳定期，此证型的患者大都病情顽固，主要是由于各种外邪侵袭人体，毒邪聚集皮肤腠理，不得宣泄致气血瘀滞，气血失和，经络阻塞，迁久难愈。患者皮损消退后留有色素沉者斑亦为气滞血瘀的表现。本病以血为本，血热为先，血受热则成块，热瘀互结；血热血燥皆可成瘀血，血瘀贯穿在疾病的过程中可导致银屑病反复不愈［5］。故本课题研究方案从血瘀证出发，以活血化瘀通络消斑为法，投之以消银汤。消银汤是我省中医外科学名家喻文球的经验方［6］，本方由当归、生地、桃仁、红花、丹参、郁金、川芎、土茯苓、金银花、菝葜、青黛、甘草组成，系桃红四物汤化裁。方中桃仁、红花、丹参活血化瘀为君药；以生地、当归养血滋阴，郁金行气化瘀、清心解郁为臣药；川芎行气活血，金银花、青黛清热解毒，菝葜、土茯苓祛风利湿解毒，共为佐药；甘草调和诸药为使药。走罐疗法是拔罐疗法的一种，可直接作用于皮损部位，亦可作用于经络、腧穴，相比单一的拔罐治疗，其对经络腧穴的刺激性更大，作用更强，能取到良好的开泄腠理、活血化瘀行气的作用。卡泊三醇软膏是维生素D3衍生物，可调节角质细胞增生与分化，为目前治疗银屑病的一线外用药，该药无糖皮质激素类外用药物的副作用，但起效相对较慢，通过走罐疗法，能使鳞屑减少，皮损变薄，促进局部外用药的吸收，故起效更快，疗效更佳。

本课题研究表明，消银汤联合走罐疗法治疗气滞血瘀型银屑病疗效可观，且无明显毒副作用，值得临床推广应用，但本方案存在样本量偏小，长期疗效未进一步观察等不足，值得今后进一步深入研究。