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银二药浴方联合窄波UVB治疗静止期寻常型银屑病34例

2020-09-21周颖宋军沙扬大连市皮肤病医院辽宁大连116032

江西中医药 2020年9期
关键词:药浴银屑病皮损

★ 周颖 宋军 沙扬(大连市皮肤病医院 辽宁 大连 116032)

银屑病是一种临床常见的慢性、复发性、炎症性皮肤病,其主要以浸润性红斑基础上覆盖特征性银白色鳞屑为皮肤表现。目前该病是国内外皮肤科领域重点研究的疾病之一。银屑病在中医学中属于“白疕”范畴。寻常型银屑病在经过常规治疗后,多数患者常处于较为稳定的静止期,局部皮损顽固难消,时有瘙痒,给患者的工作和生活带来不便。临床上银屑病患者经窄波UVB照射后,通过中药药浴治疗起到活血、润肤、止痒的作用,而且能减轻窄波UVB照射后皮肤出现的瘙痒、红斑、干燥等副作用。因此临床上窄谱UVB联合中药药浴治疗寻常型银屑病取得较满意的效果。本研究选择我院68例静止期寻常型银屑病患者进行观察,探讨我院协定方银二药浴方的治疗优势,具体报道如下。

1 资料

1.1 一般资料 选择我院2017年11月—2019年5月期间收治的静止期寻常型银屑病患者68例,依照随机数字表法分为观察组和对照组,各34例。观察组:男22例,女12例;年龄33~65岁,平均(42.3±11.6)岁;病程2~40年,平均(12.4±10.5)年。对照组:男24例,女10例;年龄29~65岁,平均(41.6±12.1)岁;病程1~38 年,平均(12.5±11.2)年。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 参照赵辨[1]主编的《中国临床皮肤病学》制定。本研究选取静止期诊断标准:病情稳定,暂停发展,炎症减轻,无新发皮疹。

1.2.2 中医诊断标准 参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[2]制定。本研究选取静止期辨证分型。血瘀证:皮损经久不愈,呈肥厚斑块状,色暗红,舌紫暗或有瘀斑瘀点,脉涩。血燥证:病程长,皮损色淡红,鱗屑少,干燥,舌淡红苔薄,脉沉细。

1.3 纳入标准 ①符合静止期西医“寻常型银屑病”及中医“白疕”诊断标准;②临床资料完整,对本次研究知情同意;③年龄18~65岁;④近1个月未应用糖皮质激素、维A酸类及免疫抑制剂;⑤无皮肤肿瘤病史、光敏性疾病史。

1.4 排除标准 ①已知对中药过敏者,对窄波UVB光照过敏者;②妊娠期或哺乳期女性;③患有严重原发病,不适合本研究者。

2 方法

2.1 治疗方法 观察组:给予银二药浴方联合窄波UVB治疗。(1)银二药浴方泡浴。组方:透骨草30 g,猪牙皂20 g,侧柏叶30 g,白鲜皮15 g,蛇床子20 g,丹参20 g,当归15 g,鸡血藤20 g,艾叶20 g。取上述中草药1剂,加水2 000 mL浸泡2 h,大火煮沸后文火煎20 min,过滤取汁加入浴桶中,以温水1︰10稀释,药浴水温38℃~42℃为宜,水位在胸口以下,浸泡20 min。隔日1次,疗程4周。注意事项:头颈部皮损可用药水撩洗,妇女月经期改为局部泡浴或湿敷。(2)窄波UVB治疗。采用DAAVLIN公司SERIES311-48窄波紫外线治疗仪,初始剂量为350 mJ/cm2,根据患者的具体情况逐渐增加照射剂量。在患者可耐受的情况下,逐步增加15%照射剂量。如果出现皮肤红斑、瘙痒等不良反应,可减少照射剂量或维持原照射剂量。患者治疗期间皮疹消退显著时,维持目前照射剂量数次,再根据情况适当调整照射剂量。隔日照射1次,持续治疗4周。对照组:单用窄波UVB治疗。方法及疗程同观察组。

2.2 观察指标

2.2.1 皮损面积与严重程度指数(PASI)评分 分别于治疗前后对红斑、浸润、鳞屑及皮损面积等评分进行计算,其中红斑、浸润、鳞屑分值0~4分,皮损面积分值0~6分,分值越高提示症状越严重。

2.2.2 皮肤病生活质量指标调查(DLQI)评分 治疗前后填写皮肤病生活质量指标调查表(DLQI表),根据DLQI评分评价治疗前后患者生活质量改善情况。

2.2.3 视觉模拟评分 患者根据发病部位瘙痒程度进行评分,采用10分制,0分为无瘙痒,10分为瘙痒无法忍受。

2.3 疗效评定标准 参照《中药新药临床研究指导原则》。疗效指数=[(治疗前总积分-治疗后总积分/治疗前总积分]×100%。痊愈:疗效指数≥90% ;显效:60%≤疗效指数<90%;有效:30%≤疗效指数<60%;无效:疗效指数<30%。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。

2.4 统计学方法 采用SPSS 16.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验;计数资料采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

3 结果

3.1 两组PASI、DLQI、视觉模拟评分比较 见表1。治疗后观察组PASI、DLQI、视觉模拟评分均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。

表1 两组PASI、DLQI、视觉模拟评分比较( ,n=34) 分

表1 两组PASI、DLQI、视觉模拟评分比较( ,n=34) 分

组别 PASI评分 DLQI评分 视觉模拟评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 6.45±1.24 2.96±1.33 14.59±1.13 7.24±2.45 4.71±1.17 2.44±1.33对照组 6.46±1.18 4.06±1.36 14.56±1.11 9.03±2.43 4.76±1.18 3.59±1.02 t值 -0.030 -3.393 0.108 -3.031 -0.206 -3.992 P值 0.976 0.001 0.914 0.003 0.837 0.001

3.2 两组疗效比较 见表2。治疗后两组总有效率比较无统计学差异(χ2=0.77,P>0.05)。

表2 两组疗效比较(n=34) 例

3.3 两组不良反应情况 治疗期间观察组出现1例药浴时轻度心悸、头晕,通风休息后症状缓解。对照组出现3例皮肤干燥、瘙痒,未作处理瘙痒自行缓解。两组治疗后均未对肝肾功能造成影响。

4 讨论

银屑病发生、发展与多种炎症因子有关,部分银屑病患者伴随着微循环障碍,尤其是银屑病静止期,皮损暗沉,干燥瘙痒明显。药浴是传统中医外治疗法的精髓,在药疗、水疗、热疗的三重物理作用下,药液由表及里作用于患处,经吸收、循环经络血脉,发挥功效[3]。药浴时药物经皮吸收,不通过消化系统,避开肝脏首过效应,减轻了肝肾负荷,避免了对胃肠等消化器官的刺激,使药物直达病所发挥疗效[4]。

本研究中观察组采用我院协定方“银二药浴”泡洗治疗,此方具有祛湿止痒、凉血活血、化瘀润燥等功效。药浴组方中白鲜皮清热解毒、祛风止痒;透骨草祛风除湿、活血止痛、解毒化疹,与白鲜皮同用可燥皮肤之湿,解肌蕴之毒;当归、丹参、鸡血藤凉血活血、养血通络,可治“肌肉失养而见皮肤不润”;侧柏叶具有凉血止血之效;蛇床子燥湿祛风、杀虫止痒;猪牙皂祛痰开窍、散结消肿;艾叶外用温经散寒、祛湿止痒,温通长久瘀阻的脉络,除阴寒水湿之邪。诸药合用增强之功效,具有良好的润燥除湿止痒效果。现代药理研究认为,白鲜皮有抗非特异性炎症、抗过敏、抗菌等作用[5]。丹参其主要化学成分之一丹参酮,具有扩张血管、改善微循环、抗菌消炎、免疫调节等多方面的作用[6]。药理学研究认为,当归含有多糖、黄酮、有机酸等多种成分[7],景海霞等[8-9]认为当归多糖治疗银屑病的机理可能是抑制NF-kB活化、减少IFN-γ的分泌及降低皮损中PCNA的表达水平。赵炳南[10]在其系列验方白疕1、2、3号中均选用了鸡血藤,认为其具有养血活血润肤之作用,可谓血分辨治银屑病的主药。

窄波UVB主要通过抑制表皮细胞DNA的合成,抑制表皮细胞过度增生[11],引起真皮中T细胞的凋亡,抑制各种细胞因子的表达,从而减轻皮肤的炎症反应,促进银屑病皮损的消退。

综上所述,银二药浴方联合窄波UVB治疗静止期银屑病临床疗效较好,虽与单纯窄波UVB治疗在总有效率方面无统计学差异,但对窄波 UVB照射后皮肤干燥、瘙痒等方面有缓解作用。银二药浴方联合窄波UVB照射治疗是一种绿色、安全、有效的治疗方案,患者依从性好,经济方便,有着较高的社会效益和经济效益。以中药养血活血、祛风润燥之长,弥补窄波 UVB 照射后皮肤干燥、瘙痒等不适;通过药浴改善皮肤局部微循环,促进新陈代谢,清除鳞屑,有利于紫外线的穿透,增强疗效。银二药浴方联合窄波UVB治疗静止期银屑病,可利用各自优势达到最佳疗效,使患者治疗时舒适感提高,乐于接受,有利于患者长期治疗,值得临床推荐使用。

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