加味酸枣仁汤联合西药治疗高血压伴焦虑的疗效分析

★ 张艳（南阳市第三人民医院内科 河南 南阳 473000）

据相关数据显示，高血压病伴焦虑症状的发病率约为25%～54%［1］。研究认为，焦虑是造成顽固性高血压的关键原因之一，不仅不利于血压控制，且对患者的生活质量亦存在负面影响。临床上通常采用降压药与抗焦虑药物联合治疗高血压伴焦虑症状，但存在较多的不良反应［2］。近年来，中医疗法逐渐引入高血压病伴焦虑症状的临床治疗中，且其有效性已获诸多临床研究证实。从中医学角度分析，高血压的病机为“阴虚火旺”，而阴虚火旺同时可引起焦虑症状［3］。本研究将加味酸枣仁汤与西药联合用于治疗高血压伴焦虑症，探析其对疗效的影响。具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年2月—2018年1月本院收治的82例高血压伴焦虑症患者，通过随机数字表法分为观察组和对照组各41例。对照组中男20例，女21例；年龄54～81岁，平均年龄（63.87±6.97）岁；高血压病程：4～19年，平均（7.15±2.02）年；焦虑症病程：1～9年，平均（3.85±1.06）年。观察组男19例，女22例；年龄53-80岁，平均（63.76±6.88）岁；高血压病程：4～19年，平均（7.09±2.11）年；焦虑症病程：1～9年，平均（3.79±1.12）年。两组一般资料经对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可对比性。本研究已获我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 入选标准 纳入标准：均经《中国高血压防治指南（实用本）》［4］相关诊断标准确诊；医院焦虑抑郁量表（HAD）值高于9分，汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分不低于14分；中医辨证诊断属“阴虚火旺”；所有患者均知情并自愿签署知情同意书。排除标准：继发性高血压；冠心病及糖尿病患者；恶性高血压者；存在严重肝、脑、心、肾功能不全者。

1.3 方法 对照组予以常规降压治疗，用药包括依那普利（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H32022378，规格10 mg）与氨氯地平片（瑞辉制药有限公司，国药准字H10950224，规格5 mg），依那普利剂量为10～20mg/次，1次/d；氨氯地平片剂量为5～10mg/次，1次/d。观察组在对照组基础上采用加味酸枣仁汤治疗，药方组成：酸枣仁与茯苓各15 g，知母、白蒺藜、滁菊各10 g，川芎6 g，生甘草5 g。两组均连续治疗8周。

1.4 评价指标 （1）统计并对比两组患者治疗前、治疗8周后收缩压与舒张压水平。（2）采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评估两组患者治疗前、治疗8周后焦虑情况，量表共包含14项内容，各项目均采用5级评分法，总分＞14分时患者可确认为存在焦虑障碍。（3）中医证候疗效评价标准：患者临床症状与体征均改善明显，证候积分降低≥70%视为显效；症状与体征均存在好转，证候积分降低≥30%视为有效；症状与体征未改善甚至加重，证候积分降低＜30%视为无效。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5 统计学方法 用SPSS25.0统计学软件进行统计。计数资料以百分数和例数表示，比较用χ2检验；计量资料用“”表示，比较用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血压水平 治疗后观察组收缩压、舒张压值均较对照组变化明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 治疗前后两组血压水平对比（ ，n=41）mmHg

表1 治疗前后两组血压水平对比（ ，n=41）mmHg

组别 收缩压 舒张压治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 154.39±9.92 120.19±8.33*101.33±6.8177.29±6.86*对照组 154.68±9.36 133.21±9.79 101.25±6.57 89.26±7.58 t 0.136 6.486 0.054 7.497 P 0.892 0.000 0.957 0.000

2.2 焦虑状态 治疗后观察组HAMA量表评分均较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 治疗前后两组HAMA量表评分对比（ ，n=41）分

表2 治疗前后两组HAMA量表评分对比（ ，n=41）分

组别 治疗前 治疗后 t P观察组 29.06±5.82 8.29±3.97 18.877 0.000对照组 28.97±6.0311.24±4.71 14.837 0.000 t 0.069 3.067 P 0.945 0.003

2.3 中医证候疗效 观察组中医证候总有效率较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组中医证候疗效对比（n=41，%） 例

3 讨论

近年来，高血压伴焦虑症发病率持续升高。焦虑症作为高血形成与发展的独立因素，可对激素分泌产生刺激作用，促进小动脉收缩，而高血压亦可加剧患者焦虑及抑郁症状，在两者相互作用下导致病情不断进展，仅通过单纯的西药降压已很难达到理想的治疗效果［5-6］。

中医学角度分析高血压伴焦虑症属“阴虚火旺”范畴，诸多研究证实阴虚火旺为该病的病机［7］。“酸枣仁汤”原方是由东汉医圣张仲景创制，方中君药为酸枣仁，与知母、川芎、甘草及茯苓等配伍，达到清热养阴、养血疏肝及健脾宁心之效，可有效调节肝脏、脾脏与肾脏［8］。酸枣仁汤主要治疗因虚热内扰、肝血不足及血不养心所致的焦虑失眠症，本次在原方基础上将酸枣仁汤加味，配方中酸枣仁有益心安神、补血养肝之效；川芎可行气活血，疏肝调血；茯苓有宁心安神作用，知母可降火清热，有滋阴效果；甘草对诸药有调和作用，可清热；白蒺藜与滁菊均可祛风明目、疏肝解郁，诸药合用可有效调和阴阳，解决血虚心烦造成的失眠症状，同时无明显不良反应，配方与病机契合，从而达到治疗目的。现代药理研究表明，酸枣仁中主要成分为酸枣仁皂苷及黄酮类，可调节血压，对缓解心肌缺血症状亦具有积极作用；川芎中所含的生物碱及挥发油可对大脑皮层活动产生抑制，达到镇静效果，且可扩张血管；茯苓的镇静效果较佳，甘草中的黄酮类成分有镇静、降脂作用［9］。诸药联合则可有效调节血压、改善焦虑、失眠症状。本研究中，治疗后观察组收缩压、舒张压值均较对照组高，HAMA量表评分均较对照组低，证明加味酸枣仁汤联合西药治疗可有效调节患者血压，缓解焦虑症状，结果与上述结论相符。且本研究结果显示，观察组中医证候总有效率较对照组高，表明相较于单纯的西药治疗，加味酸枣仁汤与西药联合用药的疗效更显著，更利于促进临床症状减轻。

综上所述，加味酸枣仁汤联合西药治疗高血压伴焦虑症可有效调节患者血压，改善焦虑症状，提升疗效，临床应用价值较高。