临床护理路径在预防留置导尿管尿路感染中的临床观察
2020-09-21刘小玲
刘小玲
（佛山市第一人民医院，广东 佛山 528000）
留置导尿管对促进患者的疾病康复，发挥着重要的作用[1]，留置导尿管后引起的尿路感染占泌尿系统感染的90%，占到医院感染的20%～30%[2]，不仅会影响患者的康复，还有可能会引起医疗纠纷。临床护理路径是针对特定的病种制订的一系列监测、治疗及护理的一种工作程序，护理人员根据制订的标准化流程表为患者提供主动性、连续性及有效的护理措施[3]。
1 资料与方法
1.1 一般资料
参考《中西医结合临床科研方法学》[4]估算出病例数为60例，考虑到临床观察中有脱落、剔除病例等情况，将样本含量设置70例。随机对照试验的方法[5]分为对照组、治疗组，每组各35例，两组患者均已通过伦理学检查。对照组男16例，女19例，平均年龄43.63±10.96岁，文盲1人，小学学历6人，初中学历9人，高中学历10人，大专以上学历9人。治疗组男18例，女17例，平均年龄42.57±10.85岁，文盲3人，小学学历8人，初中学历7人，高中学历11人，大专以上学历6人，两组基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 病例选择标准
纳入标准：①均已留置导尿管，年龄30～70岁，能有效语言沟通，自理能力评分为轻度依赖，患者及家属的依从性好；②已签署知情同意书；③导尿管留置时间至少10天以上。排除标准：①有精神疾病；②拒绝签署知情同意书者；③治疗不合作、依从性差。④年龄大于70岁（不含70岁）者。
1.3 研究方法
对照组予一般护理常规，保持病室环境整洁、舒适，定时开窗、通风，嘱患者注意小腹保暖，避免风寒湿邪入侵。每日会阴抹洗2次，饮食宜清淡易消化之品，忌辛辣刺激之品，多饮水，饮水量大于2000 mL每天；指导家属多陪伴患者，尽量将同一组患者安排在同一间房间，以方便相互交流，并相互给予情感支持。治疗组在对照组的基础上，使用全科护士经过集体讨论、一致通过的留置导尿管的标准临床护理路径，由高责护士按照导尿管的临床护理路径表的内容实施对应的护理措施，完成一项在相应的栏打“√”并双人核对后签名，一周时间内完成所有的项目。建立微信群，治疗组的所有患者加入微信群，由固定的一名护士在微信群里发布图文并茂、通俗易懂的“留置导尿管注意事项宣教单”、科普及微课小视频，不断巩固床边健康宣教的效果，临床护理路径实施措施下表1。
表1 留置导尿管患者的临床护理路径实施表
1.4 评价指标
1.4.1 菌尿阳性率
留置尿管的第3天、第5天、第7天、第10天，分别由夜班护士在早上6：00为患者按第6版《基础护理学》的操作流程标准留取10ml中段尿行尿液细菌培养检查。
1.4.2 患者对护理工作的满意度调查
患者出院时，由管床护士给患者发放“患者住院期间对留置导尿管护理质量的满意度”调查表，分为非常满意、满意、一般、不满意、非常不满意5个级别，调查表内容包含是否知道留置导尿管期间如何饮食、如何饮水、如何做肛提肌训练及预防尿路感染的其他措施等，当您出现尿道不适时医生和护士是否会及时处理等。
1.5 统计学方法
使用SPSS 17.0分析，分别采用秩和检验、卡方检验分析，检验水准α=0.05， P＞0.05为无显着性差异，P≤0.05将认为有统计学意义。
2 结 果
2.1 两组患者的菌尿阳性率比较
治疗组患者在第5天、第7天的菌尿阳性率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），第3天、第10天与对照组相比，无明显差异，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。
表2 两组患者的菌尿阳性率比较[n，（%）]
2.2 两组患者对护理工作满意度对比
治疗组患者的满意度高于对照组，差异有统计学意义（P=0.000＜0.05），治疗组的满意度高于对照组，差异有统计学意义。见表3。
表3 两组患者对护理满意度对比（n）（秩和检验）
3 讨 论
护理的质量在患者留置导尿管后预防尿路感染中起到重要的作用[8]，患者留置导尿管随着留置时间的延长，尿路感染率会随之升高，因此，应尽可能的缩短患者留置导尿管的时间。临床护理路径是近年来护理专家们大力推广的护理管理模式[9]，临床护士流动性大、知识水平参差不齐，新老护士经常青黄不接，通过设立标准化的护理模式，不断的提醒护士们注意按照导管管护理的重点、难点护理，并需要进行双人核对签名，能有效避免护理上的遗漏，在患者留置导尿管的那一刻些，进行会阴部肌肉的训练及膀胱功能的训练，为以后能顺利拔除尿管，避免“二次置管”提前做好充分的准备，做到“未病先防”，配合上微信群里的科普文章、微课小视频等内容，可不断强化患者接受预防尿路感染健康教育的知识掌握情况。但完全的使用临床护理路径也存在过于流程化、标准化，不能做到因人而宜，且本次研究的时间只有10天，对10天之后的两组患者的尿路感染率情况结果会如何，并没有深入研究。
