探究更昔洛韦眼用凝胶联合小剂量糖皮质激素治疗单纯疱疹病毒性角膜炎的效果

李帮钰，姚卫杰

1.河南省光山县人民医院眼科，河南 光山 465400；2.河南中医药大学第一附属医院耳鼻咽喉科，河南 郑州 450000

单纯疱疹病毒性角膜炎是临床常见眼科疾病，随着病程的发展，可对患者的视力造成影响，甚至致盲，因此早期的有效治疗十分重要[1]。药物治疗是该疾病首选方式，多数采用抗病毒药物进行治疗，如更昔洛韦眼用凝胶等，但是单纯应用抗病毒药物进行治疗的效果并不是很理想[2]，对此，笔者尝试在更昔洛韦眼用凝胶治疗基础上联合小剂量糖皮激素进行治疗，效果良好，现报告如下。

1 资料和方式

1.1 一般资料本次研究选取2018年6月至2019年6月我院收治的76例单纯疱疹病毒性角膜炎患者作为研究对象，分组依据患者的不同治疗方式，将35例单纯应用更昔洛韦眼用凝胶治疗的患者设为单纯治疗组，其中男性17例，女性18例；年龄最低18岁，最高68岁，均值(39.61±10.57)岁；发病至入院诊治时间最短的2d，最长的5d，均值(3.39±0.28)d。将41例在更昔洛韦眼用凝胶治疗基础上联合小剂量糖皮激素设为联合治疗组，其中男性20例，女性21例；年龄最低18岁，最高57岁，均值(39.70±10.36)岁；发病至入院诊治时间最短2d，最长4d，均值(3.34±0.30)d。对比两组患者一般资料，差异无统计学意义(P＞0.05)，可进行对比分析。研究已获得医学伦理委员学会审批，且患者及其家属知情同意。病例入选标准[3]：确诊为单纯疱疹病毒性角膜炎的患者；年龄≥18岁的患者；可正常沟通且治疗依从度高的患者；初次发病的患者；单眼发病的患者。病例排除标准[4]：患有精神性疾病或全身免疫系统疾病的患者；患有恶性肿瘤或传染性疾病的患者；近1个月有使用糖皮质激素的患者；对研究用药不耐受或过敏的患者。

1.2 方法单纯治疗组应用更昔洛韦眼用凝胶(湖北科益药业股份有限公司；国药准字H20050406；生产批号： 190904；规格：5g:7.5mg)进行治疗，每次2滴，每日用药4次。联合治疗组在更昔洛韦眼用凝胶治疗基础上联合小剂量糖皮激素进行治疗，糖皮激素选用注射用甲泼尼龙琥珀酸钠(国药集团容生制药有限公司；国药准字H20070007；生产批号：20010906；规格：20mg)，更昔洛韦眼用凝胶每次2滴，每日4次；甲泼尼龙采用注射方式进行治疗，取20mg对患者进行球旁注射。两组患者连续治疗1周后进行疗效观察。

1.3 观察指标及评定标准观察两组患者治疗前后泪液及血清氧化应激指标进行测评，分别在治疗前后对患者进行抽血和泪液检测，对血清及泪液的丙二醛(MDA)、抗氧化活力(TAC)以及胱甘肽过氧化物酶(GSH-PX)进行检测，应用硫代巴比妥酸法检测MDA，ELISA法检测TAC及GSH-PX。两组患者临床治疗效果分显效、有效及无效三个等级进行评估[5]：若患者疗程结束后，症状完全消失或基本消失，血清及泪液氧化应激指标恢复正常，则评估为显效；若患者疗程结束后，症状显著改善，血清及泪液氧化应激指标基本正常或得到显著改善，则评估为有效；若患者疗程结束后，症状无显著改善或是症状加重，血清及泪液氧化应激指标无变化或是恶化，则评估为无效，总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方式本研究采用SPSS26.0统计学软件对相关研究数据进行处理，计量资料用()表示，进行t检验；计数资料用(%)表示，进行χ2检验。当P＜0.05，表示差异显著且具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后泪液氧化应激指标观察两组患者治疗前后泪液氧化应激指标发现，治疗前两组差异无统计学意义(P＞0.05)，治疗后联合治疗组指标优于单纯治疗组，组间差异具有统计学意义(P＜0.05)，如表1所示。

2.2 两组患者治疗前后血清氧化应激指标观察两组患者治疗前后血清氧化应激指标发现治疗前两组差异无统计学意义(P＞0.05)，治疗后联合治疗组指标优于单纯治疗组，组间差异具有统计学意义(P＜0.05)，如表2所示。

2.3 两组患者临床治疗效果观察两组患者临床治疗效果发现，联合治疗组总有效率高于单纯治疗组，组间差异具有统计学意义(P＜0.05)，如表3所示。

表1 两组患者治疗前后泪液氧化应激指标()Tab 1 Indexes of tear oxidative stress before and after treatment in two groups()

表1 两组患者治疗前后泪液氧化应激指标()Tab 1 Indexes of tear oxidative stress before and after treatment in two groups()

表2 两组患者治疗前后血清氧化应激指标()Tab 2 Indexes of serum oxidative stress before and after treatment in two groups()

表2 两组患者治疗前后血清氧化应激指标()Tab 2 Indexes of serum oxidative stress before and after treatment in two groups()

表3 两组患者临床治疗效果[例(%)]Tab 3 Clinical therapeutic effect of two groups of patients[cases(%)]

3 讨论

单纯疱疹病毒性角膜炎是一种因单纯疱疹病毒感染引起的眼科疾病，具有一定的传染性和致盲性，因此，早期治疗十分关键[6]。临床治疗中常通过抗病毒药物进行治疗，但是单纯的抗病毒药物治疗效果并不是很理想，患者需要较长时间才可以治愈，且复发率较高，因而需要探究更理想的治疗方式[7]。笔者通过临床诊治经验和文献查询，发现抗病毒药物联合糖皮质激素进行治疗的效果良好，本研究就更昔洛韦眼用凝胶联合小剂量糖皮质激素治疗单纯疱疹病毒性角膜炎展开研究。

更昔洛韦眼用凝胶是眼科疾病常用抗病毒药物，该药物属于2'-脱氧鸟嘌呤核苷酸类似物，对于疱疹病毒的复制过程具有良好的抑制作用。临床研究发现，该药物对单纯疱疹病毒感染引起的疾病具有良好的治疗效果，其作用机制为：用药后，通过与病毒的DNA聚合酶进行竞争而对其的复制过程进行抑制，然后逐步渗透到病毒的DNA内，逐步终止病毒DNA的复制，实现对病毒的抑制和灭活[8]。该药物在治疗单纯疱疹病毒性角膜炎采用外用方式，因为口服药物不是在肝脏内进行代谢，而是通过肾脏代谢出体外，药物吸收效果不理想，而多采用外敷的方式进行治疗，更好地发挥抗病毒作用，对患者的症状进行改善[9]。但是从本次研究结果可看出，与联合治疗组相比，单纯应用更昔洛韦眼用凝胶进行治疗的效果并不是很理想，总有效率显著低于联合治疗组，治疗后的泪液和血清氧化应激指标显著差于治疗组，组间差异显著且具有统计学意义。联合治疗组是在更昔洛韦眼用凝胶基础上联合糖皮质激素进行治疗，糖皮质激素在人体内具有重要的调节作用，尤其是对人体的代谢、免疫功能以及生长发育具有极为重要的调节租用，在临床上也常通过外源性糖皮质激素调节患者的免疫系统[10]。糖皮质激素药物具有良好的抗炎、抗病毒、抗过敏、抗休克以及调节免疫的作用，与抗病毒药物联用可强化抗病毒作用，可更好地抑制病毒的复制，对病毒进行有效灭活，抑制病情的发展，促进患者的康复进程[11]。在本次研究用选用的糖皮质激素药物为甲泼尼龙，临床研究发现，该药物不仅作用时间长，可有效地调节患者机体免疫功能，同时还可有效对患者的神经传导功能进行改善，并有效地改善患者的炎症症状以及水肿症状，因此，治疗单纯疱疹病毒性角膜炎首选糖皮质激素[12]。

由上得出结论，在单纯疱疹病毒性角膜炎治疗中应用更昔洛韦眼用凝胶联合小剂量糖皮质激素治疗的临床效果显著良好，可更好改善患者症状，提升临床治疗有效率，促进患者各项指标的恢复。