中药熏洗联合关节松动术及推拿对桡骨远端骨折患者功能康复的影响

郭锐，张晓冬，王远洋

河南省洛阳正骨医院髋部损伤科，河南 郑州 450008

桡骨远端骨折是发生在桡骨远端2～ 3cm范围内的骨折，常伴桡腕关节及下尺桡关节的损坏，临床表现为腕关节疼痛，活动受限和明显的肿胀、压痛[1]。因腕关节使用频率高，故对其恢复要求高，治疗不完全会导致腕关节畸形和功能受限，限制腕关节灵活度。因此，为改善桡骨远端骨折患者的生命健康，临床需寻求有效的治疗办法。推拿治疗是中医用手在人体上的穴位进行推、拿、提等手法来治疗疾病的方法。节松动技术是治疗者在关节可动范围内完成的一种针对性很强的手法操作技术，可改善腕关节灵活度[2-3]。中药熏洗是利用药物煎汤趁热在患处进行熏蒸、淋洗的治疗方法，借助药力和热力，促使脉络调和、气血流畅、腠理疏通，从而达到治疗和预防疾病的目的。鉴于此，中药熏洗联合关节松动术及推拿对桡骨远端骨折患者功能康复的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择我院收治2018年5月至2019年10月的94例桡骨远端骨折患者，经医学伦理委员会批准，患者签订知情同意书。采用盲抽法分为两组，各47例。观察组中男25例，女22例；年龄31～ 65岁，平均年龄(43.32±16.53)岁。对照组中男24例，女23例；年龄32～ 66岁，平均年龄(44.37±15.62)岁。比较两组一般资料，差异无统计学意义(P＞0.05)，研究具有可对比性。

1.2 入选标准纳入标准：①均经影像学确诊为桡骨远端骨折；②患者及其家属均知晓并自愿参加；③无严重精神疾病。排除标准：①不能配合治疗或中途退出者；②对研究药物过敏者；③合并骨质疏松，或者有风湿性或类风湿关节炎者。

1.3 方法两组均进行外固定架、石膏或切口复位固定等常规治疗，治疗期间保持原有的饮食习惯及生活方式。

1.3.1 对照组 采用关节松动术和推拿法。中医推拿：采用拨法、捻法、揉等手法，以肘关节为起点，放松肌肉从患肢前臂一直到腕部，在肌腱部位用弹拨手法进行推拿，轻柔推拿腕关节骨折附近时手法、手指及腕掌需使用捻法放松，此过程应循序渐进，刚柔并济，动作缓慢。1次/d，4遍/次，治疗1个月。关节松动术：推拿之后再进行，医师和患者面对面坐，取一侧患肢，患肢呈坐立位，患肢腕骨处和前臂骨折近端分别用两手握住，两手对抗牵引，力度由轻到重变化，一直至出现阻力，腕骨远端为腕骨牵引方向；然后医师用一手握住排腕骨处附近，用大小合适力度从掌侧移向近端腕骨位置，自由桡偏和自由尺偏腕关节，完成后用力向前推到尺骨，将前臂向后旋转，同时在尺骨处增加力量，从而将前臂向前旋转。1次/d，3遍/次，治疗1个月。

1.3.2 观察组 在对照组治疗基础上加用中药熏洗，熏洗方剂处方包括：木瓜、苏木、路路通及丝瓜络各15g，透骨草、伸筋草各20g，川椒、桑枝、桂枝各10g，加水煮沸20min，倒入木盆中，先熏后洗，30min/ 次，1剂/d，治疗1个月。

1.4 观察指标①治疗前、1个月后清晨由专门负责的工作人员采用量角器对患者腕关节活动范围进行测量，包括掌屈、背伸、旋前、旋后四个范围。②治疗1个月后，采用Cooney腕关节评分标准[4]评估两组腕关节功能恢复情况，疗效分为4个等级，优：90～ 100分；良：80～ 89分；合格：70～ 79分；差：＜70分；优良率=(优+良)例数/总例数×100%。③治疗期间，记录两组有无发生心跳加速、皮疹、头晕等不良反应。

1.5 统计学方法统计学软件采用SPSS23.0进行处理，计数资料以[例(%)]表示，进行χ2检验；计量资料以()表示，进行t检验，等级资料用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者腕关节功能恢复情况治疗后对照组腕关节功能优良率低于观察组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 对比两组治疗后腕关节功能恢复情况[例(%)]Tab 1 Comparison of the recovery of wrist function between the two groups[cases(%)]

2.2 对比两组患者治疗前、后腕关节活动范围治疗前，对比两组患者腕关节活动范围差异无统计学意义(P＞0.05)，治疗后，两组患者在背伸、掌屈、旋后、旋前四个范围功能活动均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

2.3 对比两组患者不良反应治疗期间，对照组发生2例皮疹，2例头晕，2例心跳加速，总发生率为12.76%；观察组发生2例皮疹，2例头晕，1例心跳加速，总发生率为10.64%，组间相比，差异无统计学意义(χ2=0.103，P=0.748)

表2 对比治疗前、后两组组腕关节活动范围(,°)Tab 2 Comparison of wrist range of motion before and after treatment between the two groups(,°)

表2 对比治疗前、后两组组腕关节活动范围(,°)Tab 2 Comparison of wrist range of motion before and after treatment between the two groups(,°)

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05

3 讨论

桡骨远端骨折常发生于桡骨远端关节面3c m的范围内，由于桡骨远端节面3cm是皮质骨和松质骨的交界点，通过腕部冲击力达到至1.1～ 4.1kN即可造成骨折，若无有效治疗，可能引发骨折合并并发症，临床积极寻求有效的治疗方式尤为重要。

本研究结果显示，治疗后，观察组腕关节功能恢复优良率和关节活动范围均优于对照组，且两组不良反应发生率无差异，由此可见，中药熏洗联合关节松动术及推拿治疗桡骨远端骨折，可提高腕关节灵活度，促进腕关节恢复，且安全性高。分析原因在于，关节松动术和推拿是采取手法复位手段进行治疗，通过刺激相关部位筋骨，可加速关节及受损软组织周边炎性介质及病理产物等因子的吸收，有效地改善关节及局部软组织血液供应状况[5]。此外，也可以缓解疼痛，松懈骨折局部组织粘连，滑利关节，避免由于手术造成的软组织损伤、术后切口疼痛等并发症情况。中药熏洗是中医外治法的特色疗法，其治疗作用主要通过热效应与药物渗透相结合。药物渗透是由于水合作用导致皮肤角质层蓬松，药液中的物质可通过肌肤深达患处，发挥药物活血化瘀、舒筋通络的作用，改善病变关节功能活动。热效应促进组织代谢，加快局部血液循环。且中药熏洗可增加体内各种特异性和非特异性抗体，增加细胞网状内皮系统机能活性，同时可调节5-羟色胺类物质浓度，局部组织内缓激肽类，调节细胞膜通透性[6]。有效促进局部血液循环，扩大关节活动范围，增加肌力，从而改善腕关节运动功能灵活性。达到促进局部组织肿胀消退和局部炎性因子吸收的目的。故中药熏洗联合关节松动术及推拿治疗桡骨远端骨折可以进一步提升治疗效果，改善腕关节灵活度，帮助患者早日恢复健康。

综上所述，中药熏洗联合关节松动术及推拿治疗桡骨远端骨折效果确切，可改善腕关节活动度，促进关节功能恢复，且安全性高。