醒脑静联合脑苷肌肽治疗对重症颅脑损伤患者NIHSS评分及生存质量的影响

王勇，王静，菅光旭，李月喜

河南大学淮河医院重症医学科，河南 开封 475000

重症颅脑损伤在临床中是常见的急诊重症，具有病情发展迅速、伤情严重的特点。该病症多是由于高处坠落、交通事故以及暴力击打等各种外伤所导致的脑膜、颅骨、脑组织、脑血管发生形变，而造成神经功能障碍与神经纤维断裂[1]。重症颅脑损伤需要及时采取可靠的治疗手段进行治疗，临床治疗以去骨瓣减压术为主，该术是通过消除颅内占位病变，降低颅压，而避免出现继发性脑损伤。脑苷肌肽是一种神经节苷脂药物，而神经节苷脂是目前用于恢复受损神经、恢复神经功能的特效药物，常用于重症颅脑损伤的治疗中，但目前对该药物的研究仍停留在总体疗效之中，不良反应尚不明确[2]。据医学研究者表明[3]，醒脑静联合脑苷肌肽治疗对重症颅脑损伤患者可明显减轻患者神经功能损害。为此，本次研究选取本院于2018年8月至2019年12月期间收治的135例重症颅脑损伤患者为研究对象，对醒脑静联合脑苷肌肽治疗对重症颅脑损伤患者NIHSS评分及生存质量的影响进行研究，现研究结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取本院于2018年8月至2019年12月期间收治的135例重症颅脑损伤患者为研究对象，按照随机数字表法将其分为研究组和参照组，研究组患者68例，参照组患者67例。研究对象为自愿参与本次研究并已签署知情同意书，同时本次的研究得到医院伦理委员会的批准。研究组男性患者有42例，女性患者有26例；年龄18～ 70岁，平均年龄(54.26±9.15)岁；病程1～ 37h，平均病程(7.26±0.64)h；脑干损伤12例、外伤性脑内血肿17例、急性硬膜下血肿18例、急性硬膜外血肿19例。参照组男性患者有39例，女性患者有28例；年龄19～ 69岁，平均年龄(52.29±7.56)岁；病程1～ 35h，平均病程(7.12±0.45)h；脑干损伤13例、外伤性脑内血肿19例、急性硬膜下血肿17例、急性硬膜外血肿19例。对两组患者的一般资料进行比较，发现男女比例、年龄、病程、损伤情况中的差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 纳入标准与排除标准纳入标准：符合颅脑创伤临床救治指南中关于重症颅脑损伤的诊断标准；患者年龄18～ 70岁；自愿参与本次研究并签署知情同意书的患者；患者NIHSS评分≥21分。排除标准：对醒脑静、脑苷肌肽药物过敏者；伴有严重心脑疾病与肝肾功能不全者；伴有神经节苷脂累积病，如家族性黑蒙性痴呆患者；处于孕期与哺乳期妇女；过往有颅脑损伤病史者[4]。

1.3 治疗方法两组患者均进行常规治疗，维持患者生命体征的监测，包括心电监测、血压监测等，同时密切观察两组患者病情变化和血肿块变化。在患者发病的24h内应采用CT检查患者的头部。根据患者的具体病情采取降颅压，维持机体血糖正常水平、水电解质平衡以及人体正常温度。此外，还需加强对患者的呼吸道管理，预防术后并发症。

参照组患者采用醒脑静注射液(无锡济民可信山禾药业股份有限公司生产；国药准字Z32020563；规格：10mL)进行治疗，10mL醒脑静注射液加入到5%葡萄糖注射液250mL稀释后，行静脉滴注，10mL/次，连续治疗14d。研究组患者的治疗在参照组组的治疗基础上加入脑苷肌肽注射液(吉林四环制药有限公司生产；国药准字H22025046；规格：2mL)进行治疗，10mL的脑苷肌肽加入到0.9%氯化钠溶液250mL稀释后，行静脉滴注，10mL/次，连续治疗14d。

1.4 观察指标①分析治疗前后患者NIHSS评分，NIHSS评分采用神经功能缺损评分进行评估，其包括对患者的意识程度、回答问题的能力、遵从指令的能力、眼球运动、视野、面部肌力、上肢运动功能、下肢运动功能、肢体协调、感觉功能、语言、构音障碍、忽视共11项评估项目，其计分方式：各个项目可分为3～ 5个等级，评分范围：0～ 42分，0～ 1分表示正常；1～ 4分表示患者为轻微神经功能缺损；5～ 15分表示患者为中度神经功能缺损；16～ 20分表示患者为中重度神经功能缺损；≥21分表示患者为重度神经功能缺损。②对比两组患者治疗后的生存质量，采用世界卫生组织生存质量测定量表(World Health Organization quality of life scale,WHOQOL)进行评估，其包括对个体的心理状态、生理健康、独立能力、社会关系、个人信仰和周围环境的关系共五项评估项目，总分为100分，评分愈高则表示患者的生存质量愈高。

1.5 统计学分析使用SPSS20.0统计学软件对本次所研究的数据进行统计学分析，NIHSS评分、WHOQOL评分属于计量资料，以采用()表示，两组之间的比较采用t检验，检验结果P＜ 0.05则表示对比差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后NIHSS评分对比治疗前，两组患者的NIHSS评分对比差异无统计学意义(P＞0.05)；研究组患者治疗1个疗程、2个疗程、1个月后的NIHSS评分均低于参照组(P＜0.05)，如表1所示。

表1 两组患者治疗前后NIHSS评分对比(，分)Tab 1 Comparison of NIHSS scores between two groups before and after treatment(，score)

表1 两组患者治疗前后NIHSS评分对比(，分)Tab 1 Comparison of NIHSS scores between two groups before and after treatment(，score)

2.2 两组患者治疗前后WHOQOL评分对比治疗前，两组患者的WHOQOL评分对比差异无统计学意义(P＞0.05)，研究组患者治疗1个疗程、2个疗程、1个月后的WHOQOL评分高于参照组(P＜0.05)，如表2所示。

表2 两组患者治疗前后WHOQOL评分对比( ，分) Tab 2 Comparison of WHOQOL scores between the two groups before and after treatment(，score)

表2 两组患者治疗前后WHOQOL评分对比( ，分) Tab 2 Comparison of WHOQOL scores between the two groups before and after treatment(，score)

3 讨论

颅脑是人体器官中是最重要的，同时也是最脆弱的部位。当头部遭到撞击或打击时，会对颅脑部位或神经功能造成不同程度的损害，而颅脑的脆弱性，给治疗带来较大的困难。近年来，由于交通运输行业和建筑行业的迅速发展，重症颅脑损害的发生率逐年升高。由重症颅脑损伤疾病所引起的伤残、死亡对人类的身心健康造成严重的影响，应引起高度重视。而目前临床中治疗重症颅脑损伤的重点是改善患者的神经功能损伤优化治疗效果。治疗药物有：醒脑静、脑苷肌肽等。

脑苷肌肽临床治疗中最常用的神经营养制剂，其组分为多肽和多种神经节苷脂[5]。多肽类物质能够促进血红蛋白变构，提高血液的含氧量，同时加强葡萄糖氧代谢，而促进脑细胞的恢复；神经节苷脂具有感知、传递细胞内外信息的功能，同时参与脑组织神经元的生长、分化及再生等过程，可以加速损伤的神经组织的再生修复，改善脑代谢和脑血液，促进脑组织的恢复[6]。但脑苷肌肽在抑制机体局部氧化应激反应对神经元损伤的作用存在局限性。本次研究发现，研究组患者治疗1个疗程、2个疗程、1个月后的NIHSS评分均低于参照组(P＜0.05)。由此结果可知，单一脑苷肌肽治疗与醒脑静联合脑苷肌肽治疗相比，醒脑静联合脑苷肌肽治疗可明显减轻重症颅脑损伤患者的神经功能损害。醒脑静是由天然麝香、冰片等中药成分提取精制而成的新型中药注射剂，其在清除自由基、抑制缺血再灌注诱导的脑神经元凋亡具有显著作用，同时在减轻脑水肿、改善脑循环、保护神经元以及缩短昏迷时间等方面的疗效显著[7]。醒脑静注射液可以直接透过血脑屏障，作用于中枢神经系统，能有效降低血脑屏障通透性，从而调节中枢神经、改善大脑组织及减轻脑水肿。麝香、冰片具有兴奋呼吸中枢、改善气血的作用。醒脑静能提高大脑对脑损伤因子的耐受性，故而促进大脑的修复。两组药物合用可以起到协同的作用，提高治疗效果。本次研究发现，研究组患者治疗1个疗程、2个疗程、1个月后的WHOQOL评分高于参照组(P＜0.05)。由此结果可知，单一脑苷肌肽治疗与醒脑静联合脑苷肌肽治疗相比，醒脑静联合脑苷肌肽治疗可以提高重症颅脑损伤患者的未来生存质量。

综上所述，与单一脑苷肌肽药物的治疗相比较，醒脑静联合脑苷肌肽治疗可以明显地降低重症颅脑损伤患者的神经功能损害，同时可以提高患者的未来生存质量。