重睑成形术+Park Z内眦赘皮切除术对双眼上睑单睑并内眦赘皮患者的影响①

宋长经

(南阳市眼科医院二病区，河南 南阳 473000)

内眦赘皮指上睑沿鼻侧至下睑内侧的半月状皮肤皱褶，为亚洲人群正常种族特征，其中单睑人群内眦赘皮发生率达70%[1,2]。内眦赘皮严重者，可导致视力功能损伤，影响患者身心健康[3,4]。临床治疗以手术为主，传统内眦开大术，可有效去除内眦赘皮，但存在手术创伤大，术后瘢痕面积大等缺点，影响眼部美观。随着医疗技术不断发展微切口埋线法重睑成形术+Park Z内眦赘皮切除术逐渐应用于内眦赘皮治疗中，本研究选取我院双眼上睑单睑并内眦赘皮患者276例，旨在探讨微切口埋线法重睑成形术+Park Z内眦赘皮切除术的临床应用价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院双眼上睑单睑并内眦赘皮患者276例(2016-05-2019-05)，依照手术方案不同分为研究组(n=138)、常规组(n=138)。常规组男39例，女99例，年龄23～41岁，平均(32.16±4.01)岁；研究组男40例，女98例，年龄22～42岁，平均(31.82±4.13)岁。本研究经我院伦理委员会审核通过。且两组基线资料(性别、年龄)均衡可比(P>0.05)。

1.2 选取标准

(1)纳入标准：符合手术指征；知情本研究并签署同意书。(2)排除标准：存在眼部疾病史；伴眼睑畸形者；血液、免疫系统疾病；合并心功能不全；合并肝、肾功能损伤。

1.3 方法

1.3.1 常规组：采用上睑切开法重睑成形术+Park Z内眦赘皮切除术治疗。(1)术前设计：根据睑板宽度及患者要求设计重睑线；设计内眦赘皮切口线，嘱患者睁眼，向鼻侧牵拉内眦部皮肤，以显露泪阜；泪阜最内点相对应皮肤表面位置为A点；内眦赘皮与下睑内侧皮肤相交处为B点；泪阜最内点为D点；于A点向鼻侧画一条角度约45°斜线，斜线长度同B-D相等，终点即为C点；E点为与C点连线上的任一点，所形成EC线可与重睑切口线平行相连；连接AB、AE、AC、EC、BD，碘酊固定。(2)上睑切开法重睑手术过程：嘱患者取仰卧位，于重睑术前设计部位处，常规消毒铺巾，行局部浸润麻醉；沿重睑设计线切口逐层切开皮肤及组织，梭形去除上睑皮肤，并切除部分眼轮匝肌、皮下组织及适量眶隔脂肪；行完全止血，采用7-0不可吸收尼龙线间断缝合。(3)Park Z内眦赘皮切除术：切开内眦赘皮标记处皮肤，切除多余皮瓣EAC，将伴有眼轮匝肌皮瓣ABD转移至EAC处；松解皮瓣，切除多余眼轮匝肌脂肪组织，必要时折叠内眦韧带，采用10-0双针尼龙线对C点与B点、D点与A点进行间断缝合。

1.3.2 研究组：采用微切口埋线法重睑成形术+Park Z内眦赘皮切除术治疗。(1)术前设计：距上睑缘6～8mm处标记3～4处皮肤切口点(长度3mm左右)；采用无齿镊轻按瞳孔中心处，嘱患者睁眼平视，见眼睑皮肤折痕，标记折痕内外侧端；内眦赘皮切口线设计同常规组。(2)微切口埋线法重睑手术过程：消毒、铺巾、麻醉方法同常规组，采用11号刀片切开重睑标记处皮肤，采用显微剪及有齿镊去除多余眼轮匝肌、皮下组织、眶隔脂肪组织。将上睑睑结膜外翻，充分暴露上睑睑板，采用7-0不可吸收尼龙线，采用2-1-2法缝合切口。(3)Park Z内眦赘皮切除术同常规组。

1.4 观察指标

(1)比较两组术后4周、8周、12周瘢痕(VSS)评分。VSS分值范围为0～15分，得分越高，瘢痕越严重。(2)比较两组并发症(切口感染、眨眼受限、局部肿胀)发生率。(3)比较两组手术满意度。采用我院自制满意度调查表评估患者手术满意度。分为非常满意、满意、不满意3个等级。总满意度=(非常满意+满意)/总例数×100%。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组VSS评分

研究组术后4周、8周、12周VSS评分均低于常规组(P<0.05)，见表1。

表1 两组VSS评分分)

2.2 两组并发症发生率

研究组并发症发生率6.52%低于常规组21.74%(P<0.05)，见表2。

表2 两组并发症发生率[n=138,n(%)]

2.3 手术满意度

研究组非常满意72例、满意60例、不满意6例，常规组非常满意78例、满意33例、不满意27例；研究组手术满意度95.65%(132/138)高于常规组80.43%(111/138)，差异有统计学意义(χ2=15.179，P<0.001)。

3 讨论

内眦赘皮表现为眼裂短、圆，遮盖部分或全部泪阜，影响患者视力及眼部美观。相关研究指出，根据单睑并内眦赘皮患者解剖学特征，眼轮匝肌形态、张力及薄厚为重建上睑形态关键[5,6]。Park Z内眦赘皮切除术为临床常用内眦赘皮切除术式，利用皮肤肌肉，降低垂直压力，重新排列皮肤[7]。上睑切开法重睑成形术适用范围广，重睑线较为稳定，便于掌握重睑线宽度及形态，可达到较为美观重睑效果，但存在手术创伤大、并发症多，术后瘢痕面积大等缺点[8]。本研究结果显示，研究组术后4周、8周、12周VSS评分均低于常规组(P<0.05)，提示微切口埋线法重睑成形术+Park Z内眦赘皮切除术治疗双眼上睑单睑并内眦赘皮患者，可减少患者术后瘢痕形成。微切口埋线法重睑成形术为新型重睑成形术，具有创伤小、术后恢复快等优势，术中结扎缝线方法简便，可减少瘢痕面积[9,10]。本研究结果显示，研究组手术满意度高于常规组，并发症发生率低于常规组(P<0.05)，可见，微切口埋线法重睑成形术+Park Z内眦赘皮切除术可降低双眼上睑单睑并内眦赘皮患者并发症发生率，提高患者手术满意度。原因在于，微切口埋线法重睑成形术，更符合美学无创原则，可降低手术切口过长、张力过大等事件发生率，有助于减少并发症，提高术后眼部美观度。综上所述，微切口埋线法重睑成形术+Park Z内眦赘皮切除术治疗双眼上睑单睑并内眦赘皮患者，可减少术后瘢痕形成，提高患者手术满意度，安全性高。