乳腺癌患者心理护理中中重度负性情绪倾向发生率指标的应用分析

徐静茹,管金梅

乳腺癌患者经受手术、化疗、放疗等带来的躯体痛苦及面对乳房缺失、角色改变等导致的巨大心理、精神压力,易产生焦虑、抑郁等负性情绪,严重影响患者的治疗效果和生活状态[1-2]。因此,准确评估并及时满足乳腺癌患者的心理和精神需求,改善负性情绪,对患者的治疗和自身生活信心重建具有十分重要的作用。护理质量指标是为了定量评价和监测影响护理结果的护理管理、临床实践等各环节而制定的指导护士照护患者和组织促进的监测评价标准,能够客观真实地反映护理质量水平,是进行护理质量管理的重要手段[3-4]。我院采用德尔菲技术[5-6]构建了专科护理质量指标“中重度负性情绪倾向(焦虑、抑郁)发生率”,并纳入乳腺癌患者心理护理质量评价的范畴,介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院乳腺科2019年1月至12月入院手术的乳腺癌患者。纳入标准:女性,经临床、影像学及病理诊断为乳腺癌;年龄≤65岁;肿瘤未发生转移且无严重并发症者;具有小学及以上文化程度,能读、写、听、说,可对问卷正确理解和回答问题者;既往无精神病、无其他恶性肿瘤病史及特殊用药者;所有患者均签署知情同意书。排除标准:有严重的认知障碍或既往有精神病史;语言沟通障碍;复发或转移患者;合并有其他严重慢性病;乳腺癌确诊后有其他重大生活事件发生者。按时间顺序将2019年1月至6月收治的90例设为对照组,2019年7月至12月收治的90例设为观察组,两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),见表1。

表1 两组患者一般资料

1.2 干预方法

对照组实施乳腺癌常规心理护理,内容有:入院介绍、术前宣教、术后康复指导及出院教育等。观察组采取以下措施:

1.2.1 建立“中重度负性情绪倾向(焦虑、抑郁)发生率”质量指标 将“中重度负性情绪倾向(焦虑、抑郁)发生率”作为评价专科心理护理的质量指标。用广泛性焦虑量表(generalized anxiety disorder-7,GAD-7)筛查并评估患者的焦虑程度,用健康问卷抑郁症状群量表(patient health questionnaire-9,PHQ-9)筛查并评估患者的抑郁程度。计算公式:①中重度焦虑倾向发生率=同期乳腺癌住院患者发生中重度焦虑情绪(GAD-7≥10分)人数/统计周期内乳腺癌住院患者总数×100%。②中重度抑郁倾向发生率=同期乳腺癌住院患者发生中重度抑郁情绪(PHQ-9≥10分)人数/统计周期内乳腺癌住院患者总数×100%。③因为中重度负性情绪包括中重度焦虑和(或)中重度抑郁,所以计算中要去除既焦虑又抑郁的患者数。中重度负性情绪倾向发生率=发生中重度负性情绪的患者数/统计周期内乳腺癌住院患者总数×100%,即(发生中重度焦虑患者数+发生中重度抑郁患者数-既发生中重度焦虑又发生中重度抑郁的患者数)/统计周期内乳腺癌住院患者总数×100%。在术前一日及出院时两个时间节点,筛查及评估两组患者的焦虑及抑郁程度并计算“中重度负性情绪倾向(焦虑、抑郁)发生率”。

1.2.2 组建指标研究质控组 成立研究小组,共6名成员。1名心理学教授为督导,跟进研究过程;组长1名为副主任护师,国家二级心理咨询师;4名组员中包括康复师及肿瘤专科护士。6名成员研究积极性高,沟通能力和亲和力强,均从事乳腺专科护理工作≥10年,能级≥N3级,并接受相关心理量表、心理护理理论知识及技能的培训并考核合格。

1.2.3 拟定并实施乳腺科标准化心理护理服务项目 质控组以量表调查并统计乳腺癌患者围手术期焦虑及抑郁情绪发生的人次及程度,总结、分析产生焦虑、抑郁情绪的原因及影响因素,针对患者在不同时期发生的不同负性情绪,找出心理护理的切入点,经质控组讨论后,在心理督导老师的指导下,拟定了乳腺科标准化心理护理服务项目。①入院时：“守护天使”为心理健康保驾护航。护士在给患者做入院指导时,介绍“守护天使”活动:“您住院期间都会被一位白衣天使默默地守护,您如果感到心理不适需要援助或者我们察觉到您出现了比较严重的负性情绪时,守护天使便会及时来到您身边,倾听您的述说,了解您的忧虑与苦闷,指导并帮助您一起走过这片心灵阴霾”。守护天使由全程总责[7]护士扮演,她们固定上白班,每人分管固定床位的患者。②手术前:建立乳腺癌患者心理健康电子档案,准确心理评估。术前患者在护士的指导下,扫描二维码进入我院乳腺科与南京师范大学心理学院合作的微信公众号平台,录入相关信息,进行心理量表测评,建立电子心理健康档案。患者测评后可以获得自己心理健康状况的专业评价,并得到个性化的建议与指导。护士通过量表测评的结果,能够准确察觉到患者的心理问题及负性情绪,及时给予关注。③手术后:开展心理健康讲座及团体辅导,专业心理干预。针对术后患者,科内每周开展一次心理健康讲座和团体辅导活动。心理健康讲座由乳腺科护士负责,内容包括:乳腺癌与身心疾病,健康与亚健康,心灵SPA,心灵鸡汤等。团体辅导与南京师范大学心理学院的老师共同完成,内容包括:滚雪球自我介绍、解忧杂货铺、积极赋予、正念吃葡萄干等。每次活动均记录活动内容,活动结束对患者进行问卷调查,内容包括:“您对本次活动的评价及建议”、“参加活动对您有何帮助”、“今后是否愿意继续参加此类活动”等。④出院时:护士为患者做出院指导时,赠与一张精美的明信片,请患者写下自己的美好心愿,标注希望收到的时间在明信片上，投放在“心灵寄语”箱内，由专人负责定期打开“心灵寄语”投递箱,分拣当月需要寄出的明信片,附言天使祝福,签署自己姓名后寄出。

1.3 评价指标

1.3.1 广泛性焦虑量表(GAD-7)[8]用于广泛性焦虑的筛查及症状严重度的评估。每个条目0～3分,共7个条目,总分21分,根据分值评估焦虑程度。总分0～4分为正常,5～9分为轻度焦虑,10～14分为中度焦虑,15～27分为重度焦虑。该量表Cronbach’s α系数为0.854。本研究所指中重度焦虑界定GAD-7≥10分。

1.3.2 健康问卷抑郁症状群量表(PHQ-9)[9]用于筛查和评估抑郁症状的量表。分为两部分,第一部分包含9个条目,第二部分有1个条目,共10个条目,每条目0～3分,总分30分。0～4分没有抑郁;5～9分可能有轻微抑郁;10～14分可能有中度抑郁;15～19分可能有重度抑郁;20～27分可能有极重度抑郁。该量表Cronbach’s α系数为0.832。本研究所指中重度抑郁界定PHQ-9评分≥10分。

1.3.3 心理弹性量表(Connor-Davidson Resilience Scale,CD-RISC)中文版[10]适用于监测社区、门诊、意外创伤、癌症等患者的心理弹性。包含25个条目,由坚韧、自强和乐观3个维度构成,采用Likert 5级评分,总分100分。总分<60分为心理弹性水平较差,60～70分为一般,70～80分为良好,>80分为优秀。该量表Cronbach’sα系数为0.896。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者中重度负性情绪倾向发生率比较

观察组患者术前中重度负性情绪倾向发生率为35.55%,通过指标的应用及护理干预后,出院时下降到10.00%;对照组患者术前中重度负性情绪倾向发生率为38.89%,出院时为23.33%,改善程度没有观察组明显,见表2。

表2 两组患者中重度负性情绪倾向发生率比较[n(%)]

2.2 两组心理弹性水平比较

观察组术前心理弹性评分为(56.61±10.76)分,通过指标的应用及护理干预后,出院时提高到(67.43±12.53)分,心理弹性水平明显提高;对照组术前心理弹性评分为(57.18±11.88)分,出院时为(53.98±10.46)分,心理弹性水平未明显提高,见表3。

表3 两组患者心理弹性水平比较(分,

3 讨论

3.1 中重度负性情绪倾向发生率指标的应用为乳腺专科护理质控及管理提供了规范指引

随着管理科学化与精细化的发展,制定敏感指标进行护理质控,已成为临床护理研究领域的重要课题[11]。护理管理者可以通过对某项指标的标准化测量和计算方法获取准确信息,为质量管理提供可靠依据[12]。本研究构建了“中重度负性情绪倾向(焦虑、抑郁)发生率”质量指标。函询专家对指标的敏感性、实用性、可操作性及专科护理相关性，给予积极肯定,高度认可指标内涵、计算公式及评估方法的科学性,适合作为心理护理质控及评价的标准。通过实测分析,在指标应用过程中,以心理评估量表对指标中的数据进行测评,以现场实时量表评估的方式,简单可行地获取数据。不同量表的得分及变化能够直接反映患者在疾病不同时期的心理状态及需求,反映心理护理的关键点,让管理者对乳腺癌患者心理护理的质量监管有重点、检查有目标,指导护士重视平时护理工作的每个环节,通过无意识的心理护理,如:关注的目光、亲切的微笑,适时的搀扶、握手或轻拍肩头等,促进良好护患关系的建立。护士通过对患者主观层面的日常观察与交谈,客观层面的量表评分比较,早期发现患者的情绪变化,警惕可能存在的心理危机,进行靶向心理干预,在改善乳腺癌患者心理健康成效中发挥重要作用。

3.2 中重度负性情绪倾向发生率指标的应用能够改善乳腺癌患者的负性情绪

乳腺癌患者诊断和治疗早期具有高水平的焦虑和抑郁[13]。目前国内尚未对焦虑、抑郁情绪管理形成统一规范,本研究界定GAD-7≥10分和(或)PHQ-9≥10分为存在中重度负性情绪,针对乳腺癌患者围手术期心理特点,靶向心理干预。术前患者很难同时面对癌症诊断、角色改变、医院环境及手术治疗,内心存在诸多不确定、不了解及不适应而表现出担忧、紧张的焦虑情绪。表2显示,术前两组中重度焦虑倾向发生率均较高,且明显高于出院时水平,因此术前“守护天使”的关注和守护,无疑成为患者困难、无助时的依靠,环境虽然陌生,内心却感温暖;术前借量表评估,适时为患者答疑解惑,给予倾听、支持与陪伴,增进护患关系。表2还显示,出院时观察组中重度焦虑倾向发生率明显低于对照组,表明术后开展的团体正念训练将“注意当下”与“不作评判”作为核心思想与主要方法,帮助患者以开放、顺其自然的态度接受当前想法、情绪及疾病,接受客观事实。通过积极赋予,引导患者关注自己和周围群体言语及行为的积极面,看到自己的长处和进步。“心灵寄语”更像是患者与未来自己的美好约定,激励患者走向健康的彼岸。

3.3 中重度负性情绪倾向发生率指标的应用能够提高乳腺癌患者心理弹性水平

心理弹性是个体在面对困难或处于逆境时能够成功应对并较好适应的能力[14]。研究证明,心理弹性较高的乳腺癌患者具有较低的焦虑和抑郁,而乳腺癌患者的心理弹性水平普遍较低,并表现出不愿意表达个人情感或情绪压抑等心理特征[14-15]。本研究中术前两组患者心理弹性水平均降低。我国乳腺癌患者对心理健康知识的知晓率较低,患者通常重视躯体疾病,并不认为心理症状与躯体疾病存在联系,直接导致患者对心理干预使用率和主观需求率降低,甚至对心理干预存在排斥。心理弹性可以通过培训和干预获得提高。本研究开展心理知识宣讲,运用心理学的理论和技术帮助患者改变认知和态度,重视心理弹性对心理健康的保护作用,主动利用各种社会及家庭资源,提高患者自身解决问题的能力,克服疾病过程中出现的困难,逐渐培养并建立一种积极的应对方式合理应对疾病,从而更好的适应并促进身心健康的发展。出院时观察组心理弹性明显高于术前且高于对照组术后。