联动成像技术在诊断萎缩性胃炎应用效果分析*

钟碧莹

(江门市人民医院，广东 江门 529000)

萎缩性胃炎是临床上消化内科常见的疾病，萎缩性胃炎是胃癌癌前病变目前已经形成共识，早发现、早处理、早跟踪是减少萎缩性胃炎发展的最有效方法。萎缩性胃炎是胃黏膜表面反复损害导致黏膜的腺体发生萎缩、消失，同时黏膜肌层也会出现增厚的病理性改变，腺体发生萎缩、消失后，胃黏膜逐渐变薄，且会合并肠上皮化生、炎症反应及不典型增生[1-2]。临床上对于未出现症状的萎缩性胃炎患者主要采取胃镜筛查，普通白光的内镜仅能观察到萎缩黏膜点状、弥漫性发红、肠上皮化生、皱襞异常、鸡皮样黏膜等病灶，但是对于黏膜萎缩的边界、平坦型肠上皮化生，仅依靠白光内镜难以诊断。本研究旨在探讨白光、蓝激光成像技术联合联动成像技术在诊断萎缩性胃炎中的应用效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1临床资料 2018年3月至2019年9月期间，在我院门诊及住院就诊300例疑似胃病患者作为研究对象，纳入标准：上腹痛(胀痛、闷痛等)、反酸、嗳气等消化道症状，知情同意，自愿参与本研究。排除标准：(1)确诊为消化道溃疡、胃癌、胃穿孔等；(2)消化道手术史、严重肝病、严重心肺疾病等；(3)1个月内曾经接受抗生素、制酸剂、非甾体药物、胃黏膜保护剂等治疗。随机分为A、B、C组，各100例，A组给予单纯白光内镜检查，B组给予白光+联动成像技术(linked color imaging，LCI)内镜检查，C组给予白光+LCI+蓝激光成像技术(blue laser imaging，BLI)内镜检查，A组男59例、女41例，年龄21～65岁、平均年龄41.9岁，B组男56例、女44例，年龄22～67岁、平均年龄41.9岁，C组男51例、女49例，年龄18～62岁、平均年龄41.4岁。三组患者基本信息差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2检查方法 设备：FUJIFILM公司提供的胃镜系统主机，并提供配套的光源装置(LL-4450)，激光放大胃镜(EGL590ZW)。检查步骤：术前0.5 h口服1 %二甲硅油散30 mL，减少胃部黏液，术前10 min口服达克罗宁胶浆10 mL或咽部喷利多卡因喷雾，进行咽部表面麻醉，患者均为静脉全麻内镜检查，分三步进行。第一步为白光内镜下观察全胃，第二步分别采用LCI、BLI模式对胃窦部位进行观察，LCI模式下判断黏膜表面淡紫色情况，BLI模式下观察病灶的边界、形状、血管结构等，第三步为在认为阳性部位取活检进行病理诊断。

1.3观察指标 阳性诊断标准：根据“中国慢性胃炎共识意见(2017，上海)”[3]，慢性胃炎病理显示固有腺体萎缩即可诊断萎缩性胃炎，如糜烂、溃疡等引起腺体萎缩，不能视为萎缩性胃炎。病理诊断：采用40 %甲醛溶液，将活检标本固定，石蜡包埋，切片操作，苏木精-伊红染色技术处理，然后进行诊断。诊断试验指标：以病理诊断作为金标准如下计算，特异度=[真阴性/(真阴性+假阴性)]×100 %，灵敏度=[真阳性/(真阳性+假阳性)]×100 %，诊断符合率=[(真阳性+真阴性)/(真阳性+假阳性+真阴性+假阴性)]×100 %，阴性预测值=[真阴性/(真阴性+假阳性)]×100 %，阳性预测值=[真阳性/(真阳性+假阴性)]×100 %。

2 结果

2.1三组患者病理学结果分析 A、B、C三组患者阳性率分别为92.00 %(92/100)、89.00 %(89/100)、95.00 %(95/100)，差异无统计学意义(χ2=2.446，P=0.294)，见表1。

2.2三组患者诊断试验结果分析 C组灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、诊断符合率高于A组和B组，B组高于A组(P<0.05)，见表1。

表1 三组患者诊断试验结果分析(%)

3 讨论

伴随着饮食结构的不断改变，一般人群中慢性胃炎的发病率逐年上升，其中萎缩性胃炎占15 %，多数患者是因为慢性胃炎未及时治疗或者误治导致的，少数萎缩性胃炎患者伴随着疾病的加重转变为胃癌[4-5]。据流行病学统计，我国萎缩性胃炎癌变率高达2.55 %，因此，对于萎缩性胃炎的筛查和早期治疗显得尤为重要[6]。慢性萎缩性胃炎疾病的进展与其年龄、饮食习惯、基因、胆汁反流等因素密切相关，其主要临床特征是胃黏膜本有腺体萎缩并且发生肠上皮化生，对患者的身心健康造成严重的影响[7]。因此，探寻有效的诊断方法筛查萎缩性胃炎及早期治疗具有重要的临床实践意义。

联动成像技术(Linked color imaging，LCI)是目前较为先进的图像增强内镜技术，LCI模式具有专用的色彩强调功能，可以对色彩进行调整，使得红色病灶显示更深，白色病灶更白，对于病灶的显示色彩可以同时加深和变浅，而对于中远距离、细微的病灶在内镜下可提高识别度，LCI模式在诊疗过程中若出现淡紫色调时即可诊断为肠上皮化生[8-9]。蓝激光成像技术(blue laser imaging，BLI)将两种不同波长的激光束作为光源，图像的明亮度和分辨率显著增强，可以对病灶的表面结构、微血管结构进行放大，可鉴别病灶的良恶性[10]。

本研究显示，三组患者病理学诊断阳性率差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，进一步分析发现白光+LCI+BLI诊断的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、诊断符合率高于单纯白光诊断、白光+LIC诊断，说明白光+LCI+BLI诊断萎缩性胃炎可提高诊断价值及与病理诊断的符合率，白光胃镜下萎缩性胃炎表现为黏膜红白相间，以白相为主，皱襞扁平甚至消失，黏膜血管显露，黏膜呈颗粒状或结节状。LCI下萎缩性胃炎表现为弥漫性发红，间隙呈白色改变，肠化呈紫色，可协助观察萎缩范围。BLI下萎缩性胃炎表现为胃小凹排列紊乱，微血管排列形态多变，黏膜下集合血管减少或消失，有时可见肠化的特征，即亮蓝冠(LBC)。当前较为公认的胃小凹的分型方法是Sakaki分型(I型：圆点状；Ⅱ型：细条状；Ⅲ型：脑回状；Ⅳ型：卵圆状、斑块状；V1：指状、绒毛状；V2型：可见冠状淡蓝色表现；VI型：形态异常，明显减少，分布错乱)。其中Ⅲ、Ⅳ、V1型为萎缩性胃炎表现[11]。

综上所述，白光结合联动成像技术及蓝激光成像技术内镜诊断萎缩性胃炎可提高诊断价值及与病理诊断的符合率，值得应用。