肝吸虫和钩虫混合感染1 例报告

王贝贝 吴婉君

（柳州市中医医院 广西 柳州 545000）

华支睾吸虫，又称肝吸虫，成虫寄生于人体的肝胆管，可导致消化道症状，严重者可致胆管癌，是危害人体的重要寄生虫[1-3]。钩虫寄生于人体小肠，以血液和肠黏膜为食从而引起疾病，主要临床表现为贫血、营养不良、胃肠道功能紊乱等，严重的钩虫感染可导致患者消化道出血[4]。寄生虫经过多年的防治，目前感染率已大幅度下降[5-6]，从而当患者出现贫血或消化道不适时，临床医师很容易忽略寄生虫的感染。本文报道1 例肝吸虫和钩虫混合感染导致患者贫血的案例，望广大医务人员重视大便镜检对诊断肠道寄生虫感染的重要性，并警惕多重寄生虫感染给患者带来的危害。

1.病例资料

患者，女，52 岁，农民，广西三江侗族自治县人，10 余年前确诊为肾病综合征。1 月余前双下肢水肿加重伴尿频尿急，腰部时有酸痛，遂到三江县某医院住院治疗，查尿常规：蛋白1+；24 小时尿蛋白5.29g/24h；血常规：中性粒细胞百分比71.4%、淋巴细胞百分比16.4%、嗜酸性粒细胞百分比8%、血红蛋白96g/L。经对症治疗后尿频尿急、腰部酸痛症状稍减轻，出院仍有双下肢水肿及贫血，现为求系统诊治，遂到本院急诊就诊，急诊拟“水肿伴贫血”收住肾病科。入院症见：双下肢水肿，晨轻暮重，伴困倦乏力，尿量减少，尿频、尿急，无尿痛，大便未见异常。

既往有“高血压”病史10 余年，服用硝苯地平缓释片Ⅱ联合厄贝沙坦控制血压。

体格检查：神志清楚，精神可，轻度贫血貌，颈软，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心界向左下扩大，听诊心率70次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦；无腹部静脉显露曲张；腹肌柔软；腹部无压痛；无反跳痛；腹部无触及包块。右肾区叩痛（+）,肝脾肋下未触及，肠鸣音4 次/分。双下肢中度凹陷性水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

该患者基础疾病多，病情复杂，入院后完善各项检查。2019.02.21 查血液分析：血红蛋白（HGB）92g/L，嗜酸细胞百分比（EO%）6.6%；肝功能：总蛋白（TP）47.9g/L,白蛋白（ALB）25.2g/L；血清铁三项检查：血清铁（Fe）3.5μmol/L，血清总铁结合力（TIBC）42μmol/L,转铁蛋白饱和度8.3%。

经对症支持治疗1 周后复查肝功能：2019.02.28 查总蛋白（TP）57.0g/L,白蛋白（ALB）29.0g/L；血液分析：淋巴细胞百分比（LYM%）18.30%,嗜酸细胞百分比（EO%）9.8%,血红蛋白（HGB）95 g/L,红细胞比积（HCT）29.9%,平均红细胞体积（MCV）61.4fL,平均红细胞血红蛋白含量（MCH）19.6pg,红细胞分布宽度（RDW-CV）19.9%。

患者下肢水肿症状减轻，可平卧休息，但贫血改善不明显，考虑除了肾性贫血，还有其他原因造成的贫血。患者嗜酸细胞百分比升高，加查大便常规：生理盐水涂片法查见肝吸虫卵（图1）和夏科雷登结晶（图3）；饱和盐水浮聚法查见钩虫卵（图2）。

图1 肝吸虫卵10×40

图2 钩虫卵10×40

图3 夏科雷登结晶10×40

追问病史，患者既往有食鱼生史及下地劳作史。由于本院吡喹酮片及阿苯达唑缺药，嘱出院后到当地医院用药治疗肝吸虫和钩虫感染。10 天后电话随访，患者诉口服打虫药3 天后查大便未检到肝吸虫和钩虫卵，而后又连续查了两次亦未见有；5 天后复查血常规：血红蛋白升高到110g/L，嗜酸细胞百分比（EO%）4.6%。

2.讨论

近年来，广西地区随着其经济的发展、新农村的建设以及公共卫生教育的普及，寄生虫感染检出率大幅度下降[7]。但广西为亚热带地区，气候潮湿温暖，有寄生虫繁殖的自然条件[8-9]。广西地区有食用“鱼生”的习惯，食入“鱼生”易感染肝吸虫，因此，医务人员需要仔细询问患者的“鱼生”史，警惕肝吸虫感染。由于钩虫感染率的降低，临床医生容易忽略该病可以导致患者贫血[10]，因此对于贫血患者要警惕钩虫感染。本例患者不明原因贫血，采用饱和盐水浮聚法，检出钩虫卵。综上希望广大医务人员重视寄生虫感染并加强这一方面的业务培训，在大便常规检查镜检时请务必低倍镜看完全片，并适当应用饱和盐水浮聚法，以此提高寄生虫的检出率，降低寄生虫感染给患者带来的潜在危害。