24 小时动态心电图监测在心肌缺血中的应用

姜玲 马燕 刘阳

（武警四川省总队医院内一科 四川 乐山 614000）

1.资料与方法

1.1 一般资料

挑取2019 年8—12 月本院89 例心肌缺血患者实行24h 动态心电图检测，患者经诊断均符合WHO 制定的冠心病诊断标准。男51 例，女49，年龄46 ～69 岁，平均年龄（57.98±1.84）岁，行常规心电图检测无明显ST 段变化。

1.2 方法

应用动态心电图分析系统，选取十二导联全信息记录24h的心电资料，对其ST 段变化是否改变心绞痛与生活状态关系进行观察。

1.3 观察指标

对具有心肌缺血患者，依据有无症状分为有症状（38 例）、无症状（58 例）两组。对心肌缺血的持续时间、发作阵次、心率以及心率失常情况，不同时间段缺血型ST-T 改变进行分析。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS19.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 心率、持续时间及心率失常

有症状型发作时心率明显高于无症状型，但无症状型心率失常发生率与心率失常持续时间明显高于无症状型，差异显赫，P＜0.05，见表1。

表1 两组心率、心率失常以及持续时间比较（±s）

表1 两组心率、心率失常以及持续时间比较（±s）

类型 例数 持续时间（min） 发作时心率（次/min） 心律失常[n（%）]无症状型 51 34.51±21.94 66.94±9.94 25（49.02）有症状型 38 14.31±13.08 86.58±8.59 12（31.58）t[χ2] 5.042 9.760 [6.320]0.001 0.001 0.001 P

2.2 ST-T 发作时间

51 无症状型心肌缺血患者缺血型ST 段改变在6：00 ～12：00 发生率较高，且多数在上午0：00 发生率低，见表2。

表2 ST-T 发作时间[n（%）]

3.讨论

冠心病是临床常见心血管疾病，患者主要表现为胸闷、胸痛。其中，无症状心肌缺血（SMI）因病情较为隐匿，且缺乏主观症状，临床往往难以进行确诊，有时可导致患者出现心肌梗死与猝死[4，5]。早期进行诊断并予以规范处理是改善患者预后的关键，其中，心电图监测是发现与诊断冠心病的首选方式，且准确度高，且价格较为适宜[6]。

冠状动脉造影是临床诊断无症状心肌缺血的金标准，但因其价格高，对患者操作的创伤性大，在临床应用中存在一定局限性。常规心电图监测是以往常用诊断方式，但其仅能够在短时间内对心电活动进行监测，而且无法捕捉短暂异常心电活动，进而出现漏诊情况[7]。随着医学技术的发展，24h 动态心电图出现，弥补了以往常规心电图难的缺点。本文通过对心肌缺血患者实行24h 动态心电图，由研究结果可知，有症状型发作时心率明显高于无症状型，但无症状型心率失常发生率与心率失常持续时间明显高于无症状型，通常无症状型心肌缺血患者缺血型ST 段改变在6：00 ～12：00 发生率较高，差异显赫，P＜0.05。由此可知，24 小时动态心电图能够明确诊断患者的心肌缺血发作次数、持续时间，弥补了以往的不足，其检出率得到提高。

综上所述，24h 动态心电图能够诊断心肌缺血的持续时间、发作次数等，并可作为冠心病的调查，此外，为冠心病治疗、早期诊断具有重要临床价值意义。