加速康复外科理念在腹腔镜手术术后预防恶心呕吐的效果观察

王春光

（万盛经济技术开发区人民医院麻醉科 重庆 400800）

腹腔镜手术创伤小、恢复快，已在临床上广泛应用，但患者术后易出现恶心呕吐，病情严重者容易出现水电解质紊乱、吸入性肺炎、伤口裂开等严重不良反应，不但会加重患者不适感，同时也会导致其住院时间延长并增加其医疗支出[1]。此次调查研究以在我院妇科接受腹腔镜手术的患者160 例为研究对象，均自2017 年9 月—2019 年1 月进行腹腔镜手术治疗，通过分组对照的方式对比和分析加速康复外科理念在防治术后恶心呕吐的应用效果，如下：

1.资料与方法

1.1 一般资料

随机在我院妇科接受腹腔镜手术治疗的患者中抽取160例，纳入标准：入组患者意识及精神无异常且自愿加入本次研究；具有较高的治疗配合度。排除标准：合并严重肝肾功能损伤及心肺功能障碍者；术前1 周应用过镇静类药物、阿片类药物等患者；合并重度中枢神经系统疾病者；妊娠期或者哺乳期女性[2]。根据患者采用护理理念的差异将其分成两组，干预组（n=80）患者年龄25 ～87 岁，平均年龄（51.24±5.72）岁，参考组（n=80）患者年龄24 ～89 岁，平均年龄（54.24±5.49）岁。比较两组一般资料差异不显著且不存在统计学意义，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 麻醉管理 所有患者均选全身麻醉。常规监测，使用咪达唑仑、舒芬太尼（宜昌人福药业，批号91A10171），维库溴铵和依托咪酯诱导插管，丙泊酚、瑞芬太尼（宜昌人福药业，批号90A09221）泵注，维库溴铵间断静注，必要时吸入sev，根据动脉血气分析调整呼吸参数。心率＜50bpm，阿托品0.25～0.5mg iv。血压幅度在基础水平30%以外者，给予盐酸尼卡地平0.2～0.6mg或麻黄素5 ～10mg 纠正，术中容量控制。术毕前30min 静注昂丹司琼4mg 和地塞米松5mg。术后PCIA 配置：纳布啡（宜昌人福药业，批号91J08021）0.5 ～1mg/kg+氟比洛芬酯3mg/kg+0.9%NaCL 共计100ml，机械泵2ml/h 泵注。

1.2.2 护理方法

1.2.2.1 常规护理 参考组患者常规禁饮禁食，常规诱导，术中维持血流动力学平稳和适宜麻醉深度。

1.2.2.2 干预组患者应用加速康复外科理念护理，如下：

（1）术前 对患者进行心理护理，减轻患者的焦虑心理；饮食指导，术前最后一餐进易消化的普通食物，避免产气的食物，术前2 小时服用250ml“术能” （宜昌人福药业，批号S20191106）；指导患者睡眠；无需进行机械性肠道准备。对有PONV 史或眩晕史重点宣教，为其提供止吐药物等[3]。

（2）术中 快速诱导插管，去甲肾上腺素0.01 ～0.1ug/kg.min 泵注，避免血压剧烈波动。

（3）术后 加强访视，及时处理术后疼痛，及时患者提供镇痛药物[4]。2 小时提供温水60 ～90ml，若患者饮水后未出现恶心呕吐、腹痛腹胀等不适感，术后6h即可进食流食，逐渐增加摄入量。尿液引流充分后即可将尿管拔出。

1.3 评价指标

（1）统计两组术后24h 恶心呕吐发生情况，评价标准如下。Ⅰ度：患者有恶心等不适感，未出现呕吐现象；Ⅱ度：术后30min患者呕吐1 ～2 次；Ⅲ度：术后30min 患者呕吐次数不少于3 次；

（2）统计两组术后6h、12h、24h 恶心呕吐发生情况对各相关数据进行组间对比；

（3）记录并对比两组住院时间。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS19.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 比较两组PONV（恶心呕吐）发生情况

干预组PONV 总发生率7.50%，参考组术后PONV 总发生率21.25%，干预组PONV 发生率低于参考组，差异显著（P＜0.05），见表1。

表1 比较两组PONV 发生情况[n（%）]

2.2 比较两组术后不同时间恶心呕吐情况

干预组术后6h 恶心呕吐发生率低于参考组，P＜0.05，两组术后12h、24h 恶心呕吐发生率差异不存在统计学意义，P＞0.05，见表2。

表2 比较两组术后不同时间恶心呕吐情况[n（%）]

2.3 比较两组住院时间

干预组住院时间为（11.24±2.13）d，参考组住院时间为（18.46±2.07）d，干预组住院时间较参考组短，P＜0.05。

3.讨论

腹腔镜手术优势明显，能够减轻对患者造成的损伤，同时还有助于患者恢复，但PONV 发生率高，是腹腔镜手术最常见并发症，容易导致患者出现不同程度的不适感，病情严重者出现水、电解质失衡以及吸入性肺炎等不良反应的风险明显升高[5]。

本研究拟应用加速康复理念，整合麻醉科和妇科建立ERAS 小组，通过术前加强宣教、术中优化麻醉方案、合理联合使用止吐药物和术后充分镇痛，针对性的使用合理预防方案减少使用止吐药物副作用，降低PONV 的发生率。

此次研究中，干预组PONV 总发生率7.50%，参考组PONV 总发生率21.25%，干预组PONV总发生率及术后6h发生率均较参考组低，住院时间短于干预组，P＜0.05。综上所述，应用加速康复理念预防PONV，能有效降低PONV 发生率，利于患者的术后康复和治疗，增加患者满意度，减少住院天数和费用，值得更好的和应用。