护理干预在膀胱癌术后护理中的应用及对患者复查依从性的影响

张婷婷 刘磊 王金凤

【摘 要】目的：探讨护理干预对膀胱癌术后患者复查依从性的护理效果。方法：本次研究入选对象均为2016年1月至2018年1月期间我院收治的膀胱癌癌患者46例。随机对患者进行分组，分成观察组和对照组，每组23例。对照组采用常规干预措施，观察组采用综合护理干预措施。观察比较两组患者实施不同护理干预措施后的复查依从性。结果：观察组患者中复查依从性评定结果0级15例、Ⅰ级4例、Ⅱ级2例、Ⅲ级1例、Ⅳ级1例;对照组患者中复查依从性评定结果0级5例、Ⅰ级8例、Ⅱ级4例、Ⅲ级2例、Ⅳ级4例。观察组中Ⅲ级和Ⅳ级患者所占比例为8.70%，对照组者中Ⅲ级和Ⅳ级患者所占比例为26.1%，观察组患者中Ⅲ级和Ⅳ级患者所占比例低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：综合性的护理干预措施能够显著提高膀胱癌术后患者复查的依从性及遵医行为，护理效果显著，值得借鉴。

【关键词】膀胱癌术后;复查依从性;效果观察

膀胱癌是一种泌尿系常见的肿瘤，其发病率在泌尿系肿瘤中占居首位，复发率高，导致患者的生活质量下降。因此，加强对膀胱癌术后患者的健康教育及随访、督促，能大大提高患者对该疾病的认知能力、治疗依从性和生活质量。现将我科对46例膀胱癌患者的治疗和护理进行了分组调查，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年1月至2018年1月在我科接受复查的膀胱癌患者46例，男38例，女8例;年龄在44—78岁;全部符合膀胱癌的诊断标准。上述患者随机分为两组。其中观察组23例，男性患者20例，女性患者3例，年龄最小44岁，最大78岁，平均年龄56.8±4.9岁;对照组患者23例，男性患者18例，女性患者5例，年龄最小45岁，最大77岁，平均年龄56.3±4.2岁。两组患者在年龄、性别、用药方面无显著性差异（P<0.05）。

1.2 方法

对照组患者实施常规术后护理，观察组在常规护理基上给予综合性的护理干预措施：⑴认知干预。建立患者个人档案，根据护理程序对患者实施科学评估，根据患者理解能力、文化水平等制定健康教育内容。使患者理解尿流改道、肠道准备等基础知识，加强患者自我护理意识，定时进行健康教育，对患者及其家属提出的问题进行耐心解答。⑵心理护理干预。根据患者不同心理状态、不同社会环境、经济条件、治疗手段等进行个体化心理护理干预，改善患者心理情绪对疾病的影响， 使患者以积极心态接受化疗干预。⑶社會支持干预。嘱咐患者家属、朋友等和患者建立亲密关系，让家属等成为患者有力的后盾， 鼓励患者主动进行交流，和患者之间建立交流关系，互相支持，互相理解，利于消除患者负性情绪。⑷康复护理干预。患者病情稳定后，可引导患者进行适当的康复训练。①平均每小时进行4次腹式呼吸，并定时进行腹部按摩，患者取半卧位，按摩者双手并拢，在患者脐部周围进行按摩，由轻到重顺时针进行，每天10分钟。②协助患者进行肢体运动，上肢抬高并外展，下肢伸直并抬高，小腿向大腿屈曲，大腿向腹部屈曲，每次10遍，每天三次。③膀胧功能锻炼。尽早对患者展开提肛训练，充分锻炼盆底肌肉，减轻术后尿失禁的发生率。在拔尿管的前3天夹闭尿管，定期排尿，锻炼膀胧的反射功能。拔管后指导患者定时排尿，最初可0.5～lh排尿1次，逐渐增加到每2～3h排尿1次，夜间避免憋尿，防止引起尿失禁。建议患者排尿时按摩腹部或取蹲位，减少残余尿量。⑸加强对患者遵医行为依从性教育：在护理过程中，让患者明白术后遵医行为对患者术后恢复和预防肿瘤复发关系密切。⑹出院指导。指导患者练习控制新膀胧的能力及增强外括约肌的功能，以便尽早恢复新膀胧的可控力。如：定时排尿，3～4h排尿1次。排尿时可用手按下腹增加腹压，尽可能排空膀胧。指导患者大量饮水，每日2000～3000ml，以增加尿量，更好地起到内冲洗膀胧的作用。建议患者术后定期复查，如膀胧尿道镜、B超等，如发现尿液引流不畅、血尿、腰腹部疼痛等应及时来院就诊。⑺ 回访。在住院期间，对每位患者发放膀肤癌疾病治疗相关知识小册子。对患者出院后进行定期的回访和督促。对出院的患者建立系统的随诊制度，提高患者复查依从性。

2 结果

观察组患者中复查依从性评定结果0级15例、Ⅰ级4例、Ⅱ级2例、Ⅲ级1例、Ⅳ级1例 ;对照组患者中复查依从性评定结果0级5例、Ⅰ级8例、Ⅱ级4例、Ⅲ级2例、Ⅳ级4例。观察组中Ⅲ级和Ⅳ级患者所占比例为8.70%，对照组者中Ⅲ级和Ⅳ级患者所占比例为26.1%，观察组患者中Ⅲ级和Ⅳ级患者所占比例低于对照组，差异有统计学意义 （P<0.05）。

3 讨论

在临床实践的过程中，针对膀胱癌患者来说，目前有效的治疗方法是采用肿瘤切除术进行治疗。而从临床统计数据和资料上分析，对于膀眺肿瘤切除术患者来说，患者手术治疗后的复发率水平一直很难控制。复发率水平逐渐缓慢升高，可达到60%以上的水平。由于患者在治疗过程中所遭受的痛苦难以忍受，因此患者复查的依从性较差。

有研究报道，针对膀胱癌患者实施综合护理干预可以显著提高患者术后复查的依从性，通过综合护理干预措施可以有效的提高患者对疾病以及相关治疗方法的认知程度，全面掌握用药知识以及自我保健的意识，同时对于不良的心理状态具有显著的改善作用，还可以显著的提升患者的生活质量，进而提高患者复查的依从性。

从本文的数据结果上，也可以进一步证实以上的观点和说法。综上所述，在临床针对膀胱癌癌实施护理的实践过程中，采取有针对性综合护理措施可以显著改善和提高患者术后复查的依从性。

参考文献

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