维生素D治疗不同FeNO水平支气管扩张患者的临床疗效研究

许硕 章俊 曾桂华 张敏 欧阳远辉 乐永宏

[摘要] 目的 探讨维生素D治疗不同FeNO水平支气管扩张患者的临床疗效。 方法 选取2018年8月～2019年8月我院支气管扩张患者93例，根据FeNO水平分为高水平组（n=29）、中水平组（n=33）、低水平组（n=31）。入院后给予三组常规干预，在此基础上采用维生素D治疗。比较三组临床疗效、治疗前后呼吸状况评分、生活质量评分。结果 三组总有效率比较无显著差异（P>0.05）;治疗后三组呼吸状况、生活质量评分较治疗前降低（P<0.05），但组间比较无显著差异（P>0.05）。 结论 采取维生素D治疗不同FeNO水平支气管扩张患者均可取得良好效果，改善呼吸状况并提高患者生活质量。

[关键词] 维生素D;FeNO;支气管扩张;临床疗效

[中图分类号] R562.2          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）19-0040-03

Clinical effect of vitamin D in the treatment of patients with bronchiectasis with different FeNO levels

XU Shuo1    ZHANG Jun2   ZENG Guihua1   ZHANG Min1   OUYANG Yuanhui1   LE Yonghong1

1.Department of Respiratory Medicine， Ganzhou People's Hospital in Jiangxi Province， Ganzhou   341000， China; 2.Department of Respiratory Medicine， Shangyou County People's Hospital in Jiangxi Province， Shangyou   341200， China

[Abstract] Objective To explore clinical efficacy of vitamin D for bronchiectasis patients with different FeNO levels. Methods 93 patients with bronchiectasis treated in our hospital from August 2018 to August 2019 were selected and divided into high level group（n=29）， medium level group（n=33） and low level group（n=31） according to FeNO level. On the basis of routine intervention given to the three groups after admission， vitamin D was administered for treatment.The clinical efficacy， respiratory status scores before and after treatment and quality of life scores of the three groups were Compared. Results There was no significant difference in total effective rate among the three groups（P>0.05）. After treatment， the respiratory status and quality of life scores of the three groups were lower than those before treatment（P<0.05）， but there was no significant difference among the groups（P>0.05）. Conclusion Vitamin D treatment for bronchiectasis patients with different FeNO levels can achieve good results， ameliorate respiratory status and improve the quality of life of the patients.

[Key words] Vitamin D; FeNO; Bronchiectasis; Clinical efficacy

支氣管扩张为临床多发病变，主要是因支气管管壁肌肉及弹力结缔组织损坏致使细支气管、支气管异常扩张所致[1-2]。当前临床多采取抗感染、舒张支气管及祛痰等措施对支气管扩张实施治疗，可在一定程度上缓解患者临床疗效，但整体效果不佳[3-4]。近年来，研究发现维生素D缺乏与支气管扩张发生及进展关系密切，故认为可通过补充维生素D改善疾病整体疗效[5]。同时，FeNO为当前唯一检测气道炎症的生物学指标，且和气道炎症存在正相关关系[6]。基于此，本研究选取我院支气管扩张患者93例，探讨维生素D在不同FeNO水平支气管扩张患者中应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年8月～2019年8月我院支气管扩张患者93例，根据呼出气一氧化氮（Fractional exhaled nitric oxide，FeNO）水平分为高水平组（FeNO>50 μg/L，n=29）、中水平组（25 μg/L≤FeNO≤50 μg/L，n=33）、低水平组（FeNO<25 μg/L，n=31）。高水平组中，男17例，女12例，年龄29～51岁，平均（40.34±5.11）岁。中水平组中，男19例，女14例，年龄26～53岁，平均（39.97±5.50）岁。低水平组中，男18例，女13例，年龄28～50岁，平均（40.71±4.96）岁。三组性别、年龄等基线资料比较无显著差异（P>0.05）。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：（1）符合支气管扩张诊断标准[7];（2）年龄<60岁;（3）知晓本研究，并签署同意书。排除标准：（1）过敏体质及对研究药物具有过敏史者;（2）哺乳期及妊娠期女性;（3）合并肾肝等脏器器质性病变者;（4）合并呼吸系统其他病变者。

1.3 方法

入院后给予三组止咳、祛痰、吸氧等常规干预，并每日吸入2次沙美特罗替卡松粉吸入剂（Glaxo Wellcome Production，批准文号H20150325），在此基础上三组均采用维生素D（青岛双鲸药业有限公司，国药准字H20113033）治疗，口服0.25 μg/d，1次/d。

1.4 观察指标

1.4.1 临床疗效  肺功能恢复正常，呼吸困难、咳嗽等症状彻底消失为显效;肺功能改善，呼吸困难、咳嗽等症状有所缓解为有效;肺功能及临床表现无明显改变为无效;总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%[8]。

1.4.2 呼吸状况评分  呼吸状况评分共4分，依据mMRC量表评估，无呼吸困难为0分，重度活动时出现气促为1分，中度活动时出现气促为2分，轻度活动时出现气促为3分，日常一般活动时出现气促为4分[9]。

1.4.3 生活质量评分  依据简明健康调查表（SF-36）评估，生活质量评分共100分，包括精力、生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况，分值越低越好[10]。

1.5 统计学方法

通过SPSS25.0对数据进行分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采取独立样本t检验，组内比较配对t检验，多组间比较采用单因素方差分析，多重比较采用LSD-t检验，以[n（%）]表示计数资料，行χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组临床疗效比较

三组总有效率比较无显著差异（P>0.05）。见表1。

2.2 三组呼吸状况评分比较

治疗前三组呼吸状况评分具有显著差异（P<0.05），治疗后三组呼吸状况评分较治疗前降低，差异有统计学意义（P<0.05），但组间比较无显著差异（P>0.05）。见表2。

2.3 三组生活质量评分比较

治疗前三组生活质量评分比较，差异有统计学意义（P<0.05），治疗后三组生活质量评分较治疗前降低，差异有统计学意义（P<0.05），但组间比较无显著差异（P>0.05）。见表3。

3 讨论

支气管扩张为临床多发肺部疾病类型，且近年来受不良生活习惯养成等诸多因素影响，疾病发病率持续增高，已成为严重威胁个体身心健康的疾病类型，对患者生活质量及日常工作、生活均造成了极大影响。支气管扩张发病与管壁结构变化（纤维组织替代弹性组织、软骨、支气管肌层）、分泌能力丧失密切相关，而病原菌侵袭持续损伤气道壁，加剧气道炎性反应，从而形成恶性循环。近年来，研究发现维生素D缺乏与慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、支气管扩张等多发呼吸系统病变具有显著关联性，主要是因机体中维生素D可激活维生素D相关受体，上调被动致人气道平滑肌细胞内κB的表达，抑制细胞内该信号通路，进而改善气道痉挛情况，而维生素D含量不足则会导致气道出现异常[11]。因此，维生素D在支气管扩张中的应用价值得到广泛关注。

李鉴州[12]研究结果显示，采取维生素D治疗毛细支气管炎患儿后，其免疫功能得到显著改善，且疾病治疗总有效率提升至94.6%。张晟等[13]研究证实，支气管哮喘常规干预基础上联合维生素D不仅能提高患者免疫功能及疾病治疗效果，且可有效降低疾病复发风险，利于改善预后。此外，FeNO是目前唯一用于临床常规的直接检测气道炎症的生物学指标，并与气道炎症程度呈正相关，而本研究结果显示，治疗后三组总有效率无显著差异，生活质量及呼吸状况评分均较治疗前降低，且组间比较未见显著差异，表明维生素D在支气管扩张中具有较高应用价值，且对于不同FeNO水平支气管扩张患者均可取得良好效果，缓解其呼吸症状，有利于生活质量提升。维生素D属脂溶性维生素，具有广泛生物活性，对机体骨骼发育、钙吸收等均具备重要作用，且與多种疾病发生及进展、转归等均具有显著关联性[14]。25OHD，3-1α羟化酶为活性维生素D重要组成部分，其在肺泡上皮细胞中呈高表达状态，且维生素D可通过对肺细胞生物与免疫调节参与呼吸系统病变的发生。而维生素D可在支气管病变中取得良好效果的原因则主要在于其能抑制呼吸道合胞病毒感染引发的炎性反应、抑制成纤维细胞分泌、阻止平滑肌细胞增殖和气道重塑[15]。同时，维生素D还可作为强化机体自身免疫的调节激素，进入机体后可快速通过同源受体调节白细胞增殖与炎性介质表达情况，以此防御呼吸道病原体侵袭[16]。此外，维生素D还可降低IgE表达水平，促使内源性抗菌多肽物质生成，并抑制Th2细胞增殖，以此缩短支气管病变患者康复进程。

综上所述，采取维生素D治疗不同FeNO水平支气管扩张患者均可取得良好效果，改善呼吸状况，并提高患者生活质量，具有临床推广价值。

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（收稿日期：2020-02-11）