个体化健康教育对肝癌经导管动脉栓塞化疗后继发肺部感染患者心理状况及生活质量的影响

王苇，单玉娇，杨素霞，刘莉

驻马店市中心医院急诊科，河南 驻马店463000

肝癌是临床常见的恶性肿瘤，由于早期症状隐匿，多数患者确诊时已发展至晚期，失去了最佳的根治性手术时机。经导管动脉栓塞化疗（transcatheter arterial chemoembolization，TACE）是晚期肝癌的姑息性治疗方法，利用介入放射学技术向肝动脉灌注抗癌药物及碘油栓塞，以阻断瘤体血供而达到治疗的目的[1]。但TACE术后继发肺部感染率高达27.5%，这与TACE术后患者机体抵抗力下降有关[2]。肝癌TACE术后继发肺部感染可增加患者的不良情绪，降低患者的生活质量，使患者的治疗依从性下降。根据临床经验发现，患者对疾病相关知识的缺乏是引起不良情绪的重要原因之一，加强对患者的健康教育有利于增强其自我护理能力，提高其生活质量。常规健康教育多在诊疗间隙完成，患者对疾病相关知识的掌握个体差异较大[3]。个体化健康教育是在常规健康教育的基础上采取一对一的方式，根据患者的病情、文化程度、性格特点、理解能力等实施个体化的健康教育，使患者更好地掌握疾病相关知识[4-5]。本研究通过分析个体化健康教育对肝癌TACE术后继发肺部感染患者心理状况及生活质量的影响，以期为临床工作提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年1月至2019年12月驻马店市中心医院收治的TACE术后继发肺部感染的肝癌患者。纳入标准：①经临床、影像学或病理学检查确诊为原发性肝癌，并接受TACE治疗；②肺部感染符合《医院感染诊断标准（试行）》[5]；③年龄为18～75岁。排除标准：①TACE术前伴肺部感染；②合并精神异常或认知障碍；③合并其他严重影响身体功能的重要疾病或并发症。依据纳入和排除标准，本研究共纳入150例患者。根据干预方法的不同将患者分为对照组和观察组，每组75例，对照组患者给予常规健康宣教，观察组患者给予个体化健康教育。对照组中，男42例，女33例；年龄30～75岁，平均（48.63±12.52）岁；文化程度：初中及以下15例，高中29例，大专及以上31例。观察组中，男 45例，女 30例；年龄 30～75岁，平均（47.98±13.09）岁；文化程度：初中及以下16例，高中30例，大专及以上29例。两组患者的性别、年龄、文化程度比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 干预方法

对照组患者给予常规健康宣教，遵医嘱给予静脉注射抗感染药物，告知患者用药目的、预期效果，指导患者合理饮食、活动，以增强机体免疫功能。观察组患者给予个体化健康教育，由主管护士采取一对一的健康宣教方式，通过与患者交谈、填写问卷等方式了解患者的生理、心理状态、疾病相关知识的掌握程度、文化程度、理解能力，评估患者存在的问题，针对患者不同的病情、文化程度、年龄、认知状况等选择针对性的健康教育计划。告知患者TACE术后肺部感染高发的原因、所使用抗生素的预期效果、治疗期间可能出现的不良反应，使患者掌握正确的医学知识，以树立康复信心，积极配合治疗，避免恐慌。指导患者正确配合雾化等辅助治疗，建立健康的卫生习惯，勤洗手、注意保暖、避免去人员密集场所，做好自我保护。将健康教育的内容印刷成册，发放给患者。在诊疗间隙通过提问方式了解患者对健康教育内容的掌握情况，对理解能力、记忆力较差的患者应反复宣教以确保其掌握。两组患者的干预时间均为3个月。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组患者干预前后的焦虑、抑郁情绪及生活质量，并比较两组患者的满意度。采用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）[6]评价患者的焦虑情绪，该量表包括20个自评条目，总分≥50分表示存在焦虑，且分数越高，焦虑程度越严重。采用抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）[6]评价患者的抑郁情绪，该量表包括20个自评条目，总分≥53分表示存在抑郁，且分数越高，抑郁程度越严重。采用世界卫生组织生活质量量表中文版[7]评价患者的生活质量，包括生理领域、心理领域、环境领域、社会关系领域、独立性领域及宗教与个人信仰六大领域，分数越高，表示患者的生活质量越好。采用本院自拟的满意度评分量表评价患者对治疗的满意度，满分为100分，其中90分及以上为很满意，70～89分为满意，70分以下为不满意。满意度=（很满意+满意）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0软件对数据进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验；计数资料以例数和率（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 SAS和SDS评分的比较

干预前，两组患者的SAS和SDS评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。干预后，两组患者的SAS和SDS评分均较本组干预前下降，且观察组患者的SAS和SDS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（表1）

表1 干预前后两组患者SAS和SDS评分的比较（±s）

表1 干预前后两组患者SAS和SDS评分的比较（±s）

注：a与本组干预前比较，P＜0.05；b与对照组干预后比较，P＜0.05

指标SAS评分SDS评分干预前干预后干预前干预后58.96±4.84 52.36±4.23a 61.25±5.03 54.12±4.36a 59.04±5.08 47.25±4.74a b 60.98±5.24 48.11±3.78a b时间对照组（n=75）观察组（n=75）

2.2 生活质量评分的比较

干预前，两组患者生理领域、心理领域、环境领域、社会关系领域、独立性领域及宗教与个人信仰评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。干预后，两组患者的上述评分均较本组干预前升高，且观察组患者的上述评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（表2）

表2 干预前后两组患者生活质量评分的比较（-±s）

表2 干预前后两组患者生活质量评分的比较（-±s）

注：a与本组干预前比较，P＜0.05；b与对照组干预后比较，P＜0.05

维度生理领域心理领域环境领域社会关系领域独立性领域宗教与个人信仰时间干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后对照组（n=75）8.98±1.87 11.36±2.31a 10.02±1.63 11.74±2.03a 10.64±1.85 11.41±1.52a 9.89±2.41 11.01±2.12a 9.14±1.89 10.98±2.44a 8.85±1.98 10.32±2.36a观察组（n=75）9.03±2.01 13.67±2.61a b 10.07±1.57 13.88±2.17a b 10.56±2.01 12.98±2.05a b 9.81±2.06 13.85±2.52a b 9.21±1.99 13.36±2.52a b 8.72±2.06 11.94±2.07a b

2.3 满意度的比较

观察组患者的满意度为96.00%（72/75），高于对照组的85.33%（64/75），差异有统计学意义（χ2=5.042，P=0.025）。（表3）

表3 两组患者的满意情况[n（%）]

3 讨论

TACE是肝癌治疗的微创术式，是不能接受根治性手术的中晚期肝癌患者的首选治疗方法，在临床上已有数十年的应用历史，其治疗效果良好，可阻止肿瘤生长、延长患者的生存时间。然而TACE术后并发症可影响治疗效果，肺部感染是TACE术后常见的并发症之一，也是引起TACE术后患者死亡的重要原因[8]。其发生原因比较复杂，肝癌患者接受TACE治疗后化疗药物可引起免疫系统破坏、骨髓抑制，使患者不能较好地抵御致病微生物的侵袭，加之围手术期禁饮、禁食等引起脱水、呼吸道痰液黏稠，有利于致病微生物的定植，因此易发生肺部感染[9]。肝癌TACE术后继发肺部感染不仅会增加患者的痛苦和医疗费用，严重的肺部感染还可引起肺换气障碍、呼吸衰竭而危及患者的生命安全[10]。

健康教育是临床护理工作的重点，有利于帮助患者掌握正确的疾病相关知识，在治疗过程中注意配合并规避风险，有利于保障手术效果，降低并发症发生风险[11]。但目前常规的健康教育效果并不尽如人意，与患者的病情、文化程度、性格特点、理解能力等个体差异有关[12]。个体化健康教育充分考虑到患者的个体差异，采取一对一的健康宣教方式，针对患者不同的特点选择针对性的健康教育方式，尽可能使患者充分掌握健康教育内容[13]。

肝癌TACE术后继发肺部感染使患者对TACE治疗的安全性产生质疑，并对预后失去信心，易产生焦虑、抑郁等负性心理状态，不利于其配合治疗。而不良心理状态又会加重免疫功能低下，不利于肺部感染的控制，甚至可能引起肿瘤逃逸而导致肝癌病情进展[14]。本研究结果显示，干预后观察组患者的SAS和SDS评分均低于对照组（P＜0.05）。提示个体化健康教育可改善肝癌TACE术后继发肺部感染患者的负性心理状态。这是由于个体化健康教育通过一对一交谈、问卷调查等形式使医师和护士充分了解患者的心理状态以及引起负性心理状态的具体原因，在实施健康教育时针对原因进行心理疏导，使患者更加科学、客观地面对疾病，改善其心理状态。

生活质量的评估包括生理领域、心理领域、环境领域、社会关系领域、独立性领域及宗教与个人信仰等，肝癌患者的生活质量受疾病引起的躯体症状、治疗并发症、负性心理状态、家庭和社会支持等多方面的影响[15]。本研究结果显示，干预后观察组患者各维度生活质量评分均高于对照组（P＜0.05）。提示个体化健康教育可改善肝癌TACE术后继发肺部感染患者的生活质量。这是由于个体化健康教育可更好地减轻患者的负性心理状态，并帮助其掌握疾病相关知识，使患者的自我管理能力得到提高，在治疗过程中更好地配合，更好地参与到肺部感染的治疗过程中，使肺部感染病情得到更有效的控制，进而使患者的身心痛苦得到减轻，因此可获得更好的生活质量。

本研究的满意度调查发现，观察组患者的满意度高于对照组（P＜0.05）。提示个体化健康教育可使肝癌TACE术后继发肺部感染患者获得更好的治疗和护理体验。这与个体化健康教育减轻了患者的身心痛苦，使患者更好地参与疾病的自我护理且获得更好的生活质量有关。

肝癌TACE术后继发肺部感染是影响治疗效果、降低患者生活质量的严重并发症，除积极的抗感染治疗外，围手术期的护理干预对患者预后也具有重要影响。本研究通过对患者实施个体化健康教育，使患者掌握正确的疾病相关知识和自我管理知识，发现其在减轻负性心理状态、改善生活质量、提高患者满意度方面具有积极的意义，值得在临床推广应用。

综上所述，个体化健康教育可改善肝癌TACE术后继发肺部感染患者的负性心理状态，提高生活质量和满意度。