经阴道超声对人流术后宫腔内占位的鉴别诊断的应用

侯婧

【摘 要】：目的评价经阴道超声对人流术后宫腔内占位鉴别诊断效果。方法选我院2019年1月至12月94例人流术后患者研究对象，均实施经阴道超声，观察宫腔内占位异物大小、与宫壁关系、血流情况、血流阻力指数，以病理组织活检为标准评价经阴道超声诊断价值。结果经阴道超声检出率与手术病理结果相近（P>0.05）。结论对人流术后宫腔内占位诊断鉴别中，经阴道超声可提升诊断鉴别能力良好，建议推广。

【关键词】：人流术后宫腔内占位;经阴道超声;鉴别

人流术为临床常见终止妊娠方式，为避孕失败补救措施。术后宫腔内占位为人流术后主要并发症，包括宫内残留、内膜息肉、黏膜下肌瘤、动静脉瘘、肌壁损伤等情况，严重影响患者生殖系统健康，需尽早诊断并实施针对性治疗。经阴道超声为宫腔内占位主要鉴别诊断方式，可通过对宫腔内占位血流变化等信息进行占位鉴别，避免诊断性刮宫增加患者子宫内膜损伤[1]。为判断更准确诊断方式，本次研究选94例人流术后患者为研究对象，均实施经阴道超声诊断，并与手术病理检查比较，评价经阴道超声对宫腔内占位鉴别价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选我院2019年1月至12月94例人流术后患者研究对象。患者年龄19～42岁，平均（25.61±4.30）岁;人流术后11d～5个月，平均（2.54±0.12）个月;排除心功能不全、严重肝肾功能障碍、血液系统疾病、伴恶性肿瘤、先天性子宫畸形等疾病者。

1.2 方法

超声诊断仪：彩色多普勒超声诊断仪，厂家为迈瑞，型号为N6。

经阴道超声：患者排空膀胱，取截石位;探头频率设置为5.0～8.0MHz，探头顶端涂抹耦合剂，套上一次性避孕套后轻轻推入阴道内，以二维形式观察患者子宫形态、宫腔线、子宫内膜及残留物形态、直径及大小，以宫腔肌层及子宫形态为重点观察对象。

1.3 观察指标

以病理检查为金标准，评价经阴道超声方式对宫内占位诊断准确率，评价标准[2]：①宫腔内残留：超声检查见回声团内、回声团边缘与子宫内壁附着部位呈现棒状、点状动静脉血流信号，动脉频谱呈现低阻力，可诊断为人流术后变性、坏死、机化绒毛或蜕膜组织，为人流术后宫腔占位;②内膜息肉：子宫内膜见息肉样凸起，内膜有中断，表面形态不同，宫内有不同程度不均匀回声，无明显血流信号;③黏膜下肌瘤：二维灰阶超声间病灶周围隐约边界，内部回声均匀或增强或减弱或杂乱，伴子宫体积增大、边缘凸起、内膜线便宜、变形等特征;④动静脉瘘：无回声或低回声冠状、囊状海绵样结构，或呈现边界不清偏中强回声团块样回声，内散在分布囊性无回声结构，血流信号显示典型肌壁内高血流灌注特征，频谱多普勒表现为高流速低阻力;⑤肌壁损伤：非穿透性宫壁损伤：子宫大小正常或稍增大，子宫壁可见局限性蜂窝状无回声区或非均质性高回声，与宫腔相连，略向宫腔内凸起，病变范围与正常宫壁分界欠清晰，无包膜，血流信号丰富，呈现湖泊状、绒球状高速低阻信号;穿透性宫壁损伤：穿孔处呈现管道状不均质高回声，肌层细条状稍高回声，可见浆膜层局部回声不连续，近端与宫腔相通、远端穿透肌层。

1.4 统计学方法

选SPSS24.0软件计算，（）表示残留物直径等计量资料，t检验;（%）表示诊断准确率等计数资料，X2检验;P<0.05提示存在统计学差异。

2 结果

经阴道超声检出率与手术病理结果相近（P>0.05），见表1。

3 讨论

随女性流产次数、宫腔操作次数增多，人工流产术后易发生组织残留;人流术期间子宫前、后倾屈曲位也可增加宫内组织残留情况，可引发阴道流血、闭经、不孕等症状，或因组织宫内残留时间过长发生骨化改变，增加清宫术难度[3]。同时流产手术可造成肌壁损伤，增加内膜息肉、黏膜下肌瘤、动静脉瘘发生风险，威胁患者生命安全，需早期诊断治疗。

经阴道超声检查为宫内疾病主要影像学诊断方式，对宫内残留物基本情况、子宫内结构变化、血流情况呈像效果更清晰，其主要优势在于，阴道探头采用频率较高，拥有较高水平分辨率，可对子宫内膜上残留物附着情况、残留物形态、残留物位置等清晰显示，同时可依据血流信号变化进行残留物附着位置定位，因此检出率更高，可对接下来治疗提供较准确指导[4]。本次研究结果发现，经阴道超声对人流术后宫腔内占位检出率与手术病理相同，经阴道超声对检测区域内血流情况、小块残留物组织显示更为精准，因此可提升诊断检出率[5]。但与手术病理结果相比，经阴道超声检出率仍存在结果差异，考虑原因为内膜息肉多为水滴状，易与带蒂黏膜下肌瘤混淆，且胚胎残留机化混合性回声易与黏膜下肌瘤混淆，影响诊断检出率，而对于未穿孔肌壁损伤极易误诊为胚胎组织残留，或因肌壁损伤同时局部炎性水肿出现增加血流信号、损伤部位植入少量绒毛片组织等，均可被误诊为宫腔残留。

综上，在对人流术后宫腔占位鉴别诊断中，经阴道超声诊断具较高检出率，但为进一步提升诊断准确率，需结合病史及多种诊断方式联合诊断，以提升诊断准确率。

参考文献

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