PLLA 双向锯齿线埋置联合肉毒素注射面部年轻化效果观察

张玉琴 李广帅 崔黎丹 盛翠华

（1 河南省郑州民生耳鼻喉医院 郑州450052；2 湖北科技学院附属郑州耳鼻喉医院 河南郑州450052；3 郑州大学第一附属医院整形外科 河南郑州450002；4 河南省郑州爱美丽医疗美容门诊部郑州450000；5 河南省郑州盛世医疗美容医院 郑州450000）

随着物质文化水平的提高，人们对容貌美的追求越来越高，医疗美容技术也随之提高。治疗面部老化的方法较多，有手术切除皮肤提升减皱技术、注射及埋线等非手术提升技术，各种美容技术各有其利弊[1～2]。锯齿线埋置提升和肉毒素注射治疗面部老化、皮肤松弛下垂，因其微创、提升紧致年轻化效果明显，已被广泛应用于面部年轻化治疗[2]。本研究探讨PLLA 双向锯齿线埋置联合A 型肉毒素注射技术在面部老化松弛下垂求美者中的效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018 年8 月～2019 年8 月89 例面部老化松弛下垂的女性求美者，按随机数字表法分为对照组44 例和试验组45 例。试验组年龄35～60 岁，平均年龄（45.32±2.33）岁。对照组年龄34～59 岁，平均年龄（45.26±2.27）岁。两组基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入组标准 纳入标准：额部、眉间、眼周和鼻背皱纹明显和中重度面部松弛下垂；签署知情同意书；既往均无面部美容手术史。排除标准：存在A 型肉毒素过敏及禁忌证；伴肝、肾等重要脏器功能异常；皮肤炎症；伴传染性疾病；伴血液系统疾病；处于妊娠期或哺乳期。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 行A 型肉毒素注射治疗。用2.5 ml生理盐水稀释A 型肉毒毒素100 U（国药准字S10970037），于额部、眉头、眼周、鼻部以及下颌缘颈阔肌注射标记点注射A 型肉毒素2～4 U/点。注射时和注射后切勿对注射区挤压、按摩，防止药物扩散。

1.3.2 试验组 行PLLA 双向锯齿线埋置联合肉毒素注射。依据求美者的审美需求结合其自身条件予以个性化设计，按照面部松垂部位及松弛程度设计埋线位置和数量以及走行。根据面部松垂情况，每侧面部设置上、中和下3 个进针点以提升中下面部松垂，颞部发际线和两眉连接延长线与交点内0.5 cm为上进针点，两外眼角延长线与颞部发际线交点内0.5 cm 为中点进针点，下进针点选择耳轮脚前上鬓发内；下颌处松弛严重者于耳垂下后方增加一进针点改善下颌缘的轮廓；两侧额部发际线内0.5 cm 处每间隔0.5～1.0 cm 设计3 个进针点以提升眉毛和眼尾下垂。埋线部位术前30～60 min 涂抹复方利多卡因乳膏行表面麻醉，表面麻醉起效后消毒铺巾，手术部位行局部阻滞麻醉或局部浸润麻醉，提眉穿刺点以18G 锐针破皮深至骨膜，以2-0 悬吊线V 钝针于额肌深面下行至眶缘，对针尖按压退针，提拉锯齿线至眉毛复位至理想高度，每个穿刺孔埋线3 条。中、下面部的提升：用18G 锐性穿刺针自上而下刺破3个进针点处皮肤打孔，用19G 针内带有PLLA 双向锯齿线（童颜线，南京普立蒙医疗科技有限公司）的穿刺引导针，沿标记线在浅筋膜深面与SMAS 浅面穿行至设计线止点，按压固定针尖处锯齿线头并退出引导针，将PLLA 锯齿线留置皮下SMAS 浅层，轻压埋线部位使PLLA 锯齿线尽量与周围组织贴合，拉紧PLLA 锯齿线至松弛部位达到预期提升紧致效果。每个穿刺点埋置3～5 根PLLA 双向锯齿线，两侧面部对称埋置，轻轻按压抚平提升区域皮肤。嘱求美者坐位，观察双侧面部提升对称后于线尾2～3 cm 处剪断锯齿线，将余线反向或成角埋入帽状筋膜或颞肌筋膜，增强悬吊固定效果。PLLA 双向锯齿线埋置完成注射A 型肉毒素注射，方法与剂量同对照组。术后检查PLLA 双向锯齿线埋线无线头外露、活动性出血等异常情况，穿刺孔涂抹抗生素软膏，佩戴弹力面套对面部进行轻微加压，术后24 h 复诊、换药，弹力面套佩戴至术后48 h，面部冰敷，术后72 h穿刺孔禁湿水，保持面部清洁干燥，30 d 内禁止面部按摩，避免用力张嘴、大笑等夸张动作。

1.4 观察指标 （1）比较两组患者满意度。满意：面部松垂皮肤组织显著收紧上提，唇沟、泪沟、鼻木偶纹显著改善，形态自然对称，无术后并发症，较术前目测年轻5 岁以上为满意；面部松垂皮肤软组织收紧上提，泪沟、鼻唇沟、木偶纹改善，形态自然对称，无术后并发症，目测较术前年轻1～3 岁为基本满意；面部松垂无明显变化，或发生并发症为不满意[3]。基本满意率+满意率=总满意度。（2）以HJ-90 数字皮肤分析仪（美国戴安公司）测量两组治疗前、治疗6 个月后皮肤状态，包括油脂、暗斑、弹性、水分等，每项分值均为100 分，油脂、暗斑分值越低者皮肤状态越好，弹性、水分分值越高者皮肤状态越好。（3）比较两组不良反应发生情况（面神经损伤、感染、线头外露、埋线排异反应等）。

1.5 统计学方法 应用SPSS21.0 软件分析数据，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组满意度比较 试验组总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组满意度比较[例（%）]

2.2 两组皮肤状态评分比较 两组治疗前皮肤状态比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；试验组治疗后油脂、暗斑评分低于对照组，弹性、水分评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组皮肤状态评分比较（分，±s）

表2 两组皮肤状态评分比较（分，±s）

水分治疗前 治疗后对照组试验组组别 n 油脂治疗前 治疗后暗斑治疗前 治疗后弹性治疗前 治疗后44 45 t P 71.26±6.58 71.31±6.85 0.035 0.972 52.26±5.67 40.10±5.41 10.353 0.000 60.45±7.48 60.56±7.51 0.069 0.945 49.68±6.05 41.08±5.04 7.293 0.000 42.15±5.65 42.10±5.48 0.042 0.966 50.23±6.85 62.60±7.49 8.125 0.000 26.37±2.65 26.51±2.70 0.247 0.806 41.38±4.65 54.18±5.07 12.405 0.000

2.3 两组不良反应发生情况比较 两组治疗过程中均未发生面神经损伤、感染、线头外露、埋线排异反应等不良反应。

3 讨论

随着年龄的增长，女性35 岁以后皮肤及皮下深层组织乃至骨骼均会发生退行性改变，皮肤胶原蛋白流失，弹力纤维断裂，皮肤变薄弹性降低，呈现面部衰老容貌。治疗面部老化的方法包括各种皮肤切除减皱提紧手术、注射及埋线等非手术提升，各有利弊[4]。锯齿线埋置提升和肉毒素注射治疗面部老化、皮肤松弛下垂，因其微创、提升紧致年轻化效果明显，被广泛应用于面部年轻化治疗。

A 型肉毒毒素是肉毒杆菌在繁殖中分泌的一种神经毒素，能够抑制运动神经末梢乙酰胆碱的释放，导致肌肉松弛麻痹[5]。于额部、眉头、眼周、鼻部注射A 型肉毒素，可阻滞相应部位表情肌的活动使之松弛，消除动态皱纹，阻止动态皱纹向静态皱纹进展，预防和改善上中面部老化。但A 型肉毒素应小剂量表浅注射，以免药液扩散至周围面肌影响面部表情。本研究中，试验组总满意度及弹性、水分评分高于对照组，油脂、暗斑评分低于对照组；两组治疗过程中均未发生不良反应。提示PLLA 双向锯齿线埋置联合A 型肉毒素注射能提紧面部松垂，增加皮肤弹性，取得明显的面部年轻化效果。PLLA 双向锯齿线（童颜线）是传统PPDO 蛋白线的升级产品，主要成分是左旋聚乳酸和骨胶原，埋入组织后刺激自体胶原蛋白生成，吸收速度慢、见效缓慢，12 个月达到最佳效果，维持时间较PPDO 持久。PLLA 双向锯齿线的两端为双向倒刺，进入软组织后反方向锯齿张开，将缝线固定于组织中，以阻止缝线回退，下端锯齿挂住组织以向上提紧该处松弛的软组织，上端倒刺挂住上方组织，防止重力作用导致组织下垂，矫正松弛下垂的面部形态，达到面部提升的效果[6～7]。颈阔肌下端起源于上胸部，其止点肌纤维和咬肌、降口角肌、降下唇肌、颏肌、笑肌和口轮匝肌交织，对中下面部有下拉作用。沿下颌缘注射A 型肉毒毒素，能松弛颈阔肌，可拮抗其对面部的下拉作用，和PLLA 锯齿线产生协同提升作用，可使PLLA 锯齿线的中下面部提升时效延长。综上所述，PLLA 双向锯齿线埋置联合A 型肉毒素注射能提紧面部松垂，增加皮肤弹性、水分，改善皮肤状态，取得面部年轻化效果。