结直肠癌术后造口患者出院准备度与社会支持及生活质量的相关性

潘旭静，王 飞，高连珠，林 昕，王鹤仙，陆春苗

(1.蚌埠医学院附属蚌埠市第三人民医院微创外科；2.蚌埠市第三人民医院,安徽 蚌埠 233000)

随着社会的发展，人们饮食结构的改变，结直肠癌(Colorectal cancer,CRC)发病率和病死率也在逐年上升[1]。对于此类疾病的最佳治疗方式是根治性手术。目前，对于结直肠癌的手术和诊疗方式已经比较成熟。尽管近年来，随着医学模式的更新和转变，医疗技术的进步，结直肠癌患者的保肛率在不断提高，但由于治疗需要，对于有些患者仍需要行肠造口术[2]。肠造口对患者身体外形及排便方式的改变直接影响着其生理、心理以及生活质量[3]。因此，对于结肠癌患者的手术治疗，不仅仅局限于手术的成功率及患者的生存率，如何更好的提高术后患者的生活质量也是目前临床的治疗和护理要点。1979年Fenwick[4]首次提出了出院准备度，指出院前根据患者的自身健康状况、疾病知识、出院后应对能力等，医务人员综合判断其是否具备离开病房、回归社会及家庭的能力，是一种对患者出院的感知。出院准备度的评估结果可以辅助判断患者是否达到出院的标准，同时对于节约医疗资源，降低患者住院费用也有重要意义[5]。本研究在充分了解我院普外科结直肠癌术后行造口患者出院准备度的现状基础上，进一步分析其与社会支持水平、出院后生活质量之间的关系，为今后提高结直肠癌术后造口患者的出院准备度和生活质量提供理论依据。

1 对象及方法

1.1 研究对象便利抽样2018年1月至2019年8月间在我院普外科住院接受结直肠癌手术，术后行肠造口的30例患者作为研究对象。纳入标准：(1)接受手术治疗，组织病理学诊断确诊为结直肠癌，且分期明确；(2)经病理确诊为直肠癌并行肠造口术；(3)意识清楚，有语言交流能力，能配合完成问卷；(4)年龄≥18岁；(5)患者知晓自身病情，知情同意自愿参与本研究。排除其他伴有严重躯体或精神疾病者；本研究获得医院伦理委员会批准，并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 (1)一般资料调查表由研究者根据需要自行设计，包括性别、年龄、文化程度、婚姻状况、居住地、医疗支付方式、人均月收入等；(2)出院准备度量表(Readiness For Hospital Discharge Scale，RHDS)[6]由Weiss编制，是目前最常用的评估患者出院准备度的工具。本研究采用的是汉化的中文版量表[7]。该量表主要用于评价患者在身心状况、疾病知识、出院后应对能力和可获得的社会支持方面准备的程度。包括4个维度23个条目。条目1为对患者出院是否做好准备进行概括性询问的是非题，不计入总分，其余22个条目均采用0～10分计分法，条目3和条目6为反向计分条目。其中条目2～8代表自身状况、条目9～16代表疾病知识、条目17～19代表出院后应对能力、条目20～23代表出院后期望得到的社会支持。量表总分为0～220分，患者根据自身情况选择相应的分数勾选，得分越高，提示出院准备度越好。量表的Cronbach’s α系数为0.933，内容效度为0.910。(3)社会支持评定量表(Social Support Rating scale,SSRS)由肖水源等[2]编制，包括3个维度10个条目，分别为主观支持、客观支持、支持利用度，分数越高提示社会支持水平越好。(4)简明健康调查问卷(SF-36)SF-36调查问卷包括8个维度共36个条目，分别为生理功能、身体健康所致的角色限制、身体疼痛、总体健康感、生命活力、社交功能、情感问题所致的角色限制和心理健康，每个维度包含2～10个条目，分值的高低直接反映生活质量，分值越高，生活质量越好[8]。

1.2.2 调查方法 选择普外科具有5年以上工作经验的2名的护士及护士长一起担任本次的调查员，调查前由研究者对调查员进行统一培训。要求在出院前4h向研究对象说明本研究的目的及填写要求，征得其同意后，对其出院准备度和社会支持水平进行问卷调查。采用统一的问卷指导语，要求患者根据自身情况独立填写，现场发放现场回收并进行检查，如有漏项错项及时核实并修改，确认无误后收回问卷。患者出院后1个月进行电话随访，要求门诊复查，门诊在对患者进行造口检查的基础上，对患者生活质量进行问卷调查，随访追踪过程中如发现其他问题应及时给予指导纠正。

1.3 统计学方法所有数据录入Excel，采用SPSS 18.0软件进行统计学处理，计量资料采用“均数±标准差”表示，计数资料采用例数和百分率表示，数据分析采用描述性分析、相关分析，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 结直肠癌术后行造口患者出院准备度现状本研究共有30例行肠造口患者，年龄范围为48～80岁，平均为(65.93±9.90)岁；男17人，女13人，其一般资料见表1，其出院准备度总分为(165.73±20.38)分，83%的患者表示已经做好出院回家准备，条目均分为(5.47±1.69)分，各维度的条目均分见表2。

表1 患者一般资料(n=30)

表2 患者出院准备度总均分及各维度的条目均分

2.2 结直肠癌术后行造口患者出院准备度与社会支持之间的相关性分析Pearson相关分析结果显示，社会支持中除了客观支持之外，其他均与患者的出院准备度呈正相关。见表3。

表3 患者出院准备度与社会支持之间的相关性分析(r)

2.3 结直肠癌术后行造口患者出院准备度与出院后1个月的生活质量之间的相关性分析Pearson相关分析结果显示，生活质量中除了总体健康感之外其他维度均跟患者的出院准备度呈正相关。见表4。

表4 患者出院准备度与社会支持之间的相关性分析(r)

3 讨论

3.1 结直肠癌术后行肠造口患者的出院准备度现状随着人们生活条件的提高，生活方式的改变，结直肠癌的发病率也在逐年地上升[9]。研究显示[10]，我国结直肠癌的发病率每年以4.2%的速度上升，截止到2002年，我国结直肠癌的发病数进入全球首列。目前，对于结直肠癌的治疗以手术为主。手术后的肠造口患者需要在出院后自行护理造口，患者是否准备好出院对其尤为重要。出院准备度[11]是患者及家属对是否准备好出院的一种感知，是一项评估患者是否基本康复，可以安全出院的量化指标；也是医务人员针对患者自身健康状况及出院后应对能力等，判断患者是否具备离开病区的一种预估。有研究显示[12]，患者出院准备度的高低对其疾病的康复、并发症发生及再入院率等有着重要影响。目前，国内外主要集中于脑卒中患者、新生儿父母等人群的出院准备度的研究，对结直肠癌术后行造口患者的出院准备度研究较少。本研究针对我院普外科结直肠癌术后行肠造口的患者进行出院准备度的现状调查，结果显示，出院准备度总分为(165.73±20.38)，83%的患者表示已经做好出院回家准备，这与胡志琴[2]等人对肠造口患者的出院准备度研究结果(161.75±21.47)相似，但相比其他疾病的研究稍低，刘珊珊等[13]人报道的肺癌患者的出院准备度得分为(170.07±29.79)，可能与研究对象的疾病种类和治疗方式不同有关。本研究对象为行肠造口的直肠癌患者，疾病种类较特殊，造口对于患者身体外形的改变较一般手术对患者带来的心理创伤大。同时，由于患者术后排便方式的改变，不能自主控制大便，由于对造口护理知识的缺乏，患者对出院后的生活表示担忧，加之癌症本身对术后生活自理能力及生活质量造成的影响，从而降低了患者对出院准备度的感知。因此，临床医务人员应该在住院期间有针对性的对患者进行疾病及造口专业知识指导，为其出院后自我护理提供帮助，建立患者出院回归家庭和社会的信心。

3.2 结直肠癌术后行肠造口患者的出院准备度与社会支持之间的关系社会支持是指个人在面对应激性生活事件时，从亲友或社会组织各方面如工会、团体和社区等，获得的物质及精神上的支持，主要包括主观支持、客观支持及对支持的利用度。本研究结果显示，结直肠癌术后行肠造口患者的社会支持水平越高，其出院准备度得分越高，两者呈正相关(P<0.05)，这与胡志琴等人的研究结果一致。说明好的社会支持能够增强患者回归家庭及社会的信心，增强出院后的应对能力，进而提升出院准备度。行肠造口所带来的身体改变，对于患者来说既是生理改变，也是一件应激性事件，会造成患者的生理以及心理的双重影响，不仅仅是患者的家庭，更需要社会对其支持和理解。因为较好的情感体验可以减轻患者的负性情绪，提高出院后患者自我护理的积极性和主观能动性。因此，临床护理人员应该主动关心此类患者的社会支持水平，尽可能的帮助患者获取家庭及社会资源，以提高其出院准备度。

3.3 结直肠癌术后行肠造口患者的出院准备度与出院后生活质量之间的关系本研究结果显示，患者的出院准备度与出院后1个月的生活质量呈正相关(P<0.05)，即患者出院准备度越高，其出院后1个月的生活质量越好。国内有学者研究显示[14]，给予患者及家属高质量的出院准备服务，有助于提升患者出院后的生活质量，与本研究结果相似。分析原因可能是，肠造口患者出院后1个月内，在对于造口护理还不熟悉的情况下就需要自行护理造口，而造口护理能力对于其出院后的生活质量以及对造口的适应力有着重要影响。出院准备度中的知识储备和技巧培训对于提升肠造口患者的自我护理能力，降低患者对出院后的不确定感具有重要意义。能够有效的帮助患者应对出院后的各种生活自理问题，从而直接影响到患者的生活质量。因此，作为临床护士，应该重视肠造口患者的出院准备度，按照需求有计划针对性地给予其出院前指导以及护理服务，促进患者出院准备度的提高，改善出院后患者的自我照护能力，提升患者的生活质量。