独活寄生汤治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的临床效果

2020-09-12郝成义林强

世界中医药 2020年16期

郝成义林强

摘要目的：探討独活寄生汤对骨质疏松性椎体压缩骨折（OVCF）患者高迁移率族蛋白-1（HMGB-1）、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）的影响。方法：选取2015年4月至2016年9月广州中医药大学第二附属医院收治的OVCF患者92例作为研究对象，按照随机数字表法随机分为对照组和观察组，每组46例。2组均行经皮椎体后凸成形术治疗，对照组给予常规处理，观察组在此基础上加用独活寄生汤，2组均治疗2周。比较2组术后2周的骨折愈合情况、股骨颈骨密度及日本骨科协会腰痛评价表（JOA）评分，术前、术后3 d的炎性反应递质水平，术后1、3、7 d的疼痛视觉模拟评分（VAS）。结果：与术前比较，术后2周，2组伤椎前缘高度、股骨颈骨密度及JOA评分均升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;2组伤椎楔变角及后凸Cobb角均降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;术后3 d，2组血清TNF-α、CRP、PCT及HMGB-1水平均升高，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。与术后1 d比较，术后3、7 d，2组VAS评分均降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：采用独活寄生汤治疗OVCF，可降低患者炎性反应递质水平，减轻疼痛，并可改善患者骨质疏松症状，促进骨折愈合，疗效显著。

关键词骨质疏松性椎体压缩骨折;独活寄生汤;经皮椎体后凸成形术;腰部功能;疼痛;高迁移率族蛋白-1;C反应蛋白;降钙素原

Abstract Objective：To investigate the effects of Duhuo Jisheng Decoction on the levels of high mobility group protein-1（HMGB-1），C-reactive protein（CRP）and procalcitonin（PCT）in patients with osteoporotic vertebral compression fracture（OVCF）.Methods：A total of 92 patients with OVCF admitted to Second Affiliated Hospital of Guangzhou University of Traditional Chinese Medicine between April 2015 and September 2016 were selected and randomly divided into a control group and an observation group，according to random number table，with 46 cases in each group.Both groups were treated with percutaneous kyphoplasty.The control group was given routine treatment，while the observation group was added with Duhuo Jisheng Decoction on this basis.Both groups were treated for 2 weeks.The fracture healing，bone density of femoral neck and the score of JOA at 2 weeks after operation of the 2 groups，the levels of inflammatory medium before and 3 days after operation，the score of visual analogue scale（VAS）at 1 d，3 d and 7 d after operation were compared between the 2 groups.Results：Compared with preoperative，2 weeks after operation，the anterior height of injured vertebra，bone density of femoral neck and the score of JOA in both groups increased，and the observation group were higher than the control group（P<0.01）.The wedge angle and Cobb angle of kyphosis in both groups decreased，and the observation group were lower than the control group（P<0.01）; the levels of serum TNF-α，CRP，PCT and HMGB-1 in the 2 groups increased 3 days after operation，and the levels of those in the observation group were lower than those in the control group（P<0.01）.Compared with those 1 d after operation，VAS scores in both groups decreased 3 d and 7 d after operation，and the observation group was lower than the control group（P<0.01）.Conclusion：The treatment of OVCF with Duhuo Jisheng Decoction can reduce the level of inflammatory mediators in patients，relieve pain，improve osteoporosis symptoms thus contributing to the promotion of fracture healing of patients and improving the curative effect.

Keywords Osteoporotic vertebral compression fracture; Duhuo Jisheng Decoction; Percutaneous kyphoplasty; Waist function; Pain; High mobility group protein-1; C-reactive protein; Procalcitonin

中图分类号：R289.4;R681 文献标识码：A doi：10.3969/j.issn.1673-7202.2020.16.019

骨质疏松性椎体压缩骨折（Osteoporotic Vertebral Compression Fracture，OVCF）是临床常见骨折，多发于老年群体，多无神经损伤症状，但长期卧床休息、止痛及抗骨质疏松等治疗措施均未达到理想的治疗效果，严重影响患者身心健康[1]。目前，临床多采用手术治疗OVCF，可在一定程度上恢复患者椎体高度，矫正椎体畸形，但手术为有创操作，易导致患者出现褥疮、静脉血栓等并发症，影响预后[2]。中医认为，OVCF的病因在肝肾不足、筋骨失养以及瘀血阻络、气机郁滞、瘀血化热等[3]，故治疗应以补肝肾、强筋骨为首要治则，其中独活寄生汤为中医治疗骨伤经典药方，且有研究证实，其具有补肝肾，益气血，止痹痛之功效，可明显改善机体微循环、降低血液炎性反应递质水平[4]。基于此，本研究致力于通过探讨独活寄生汤对OVCF患者骨折愈合情况及高迁移率族蛋白-1（HMGB-1）、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）的影响，旨在为临床治疗OVCF提供有效理论依据。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2015年4月至2016年9月广州中医药大学第二附属医院收治的OVCF患者92例作为研究对象，按照随机数字表法随机分为对照组和观察组，每组46例。其中对照组中男18例，女28例;年龄62～76岁，平均年龄（66.5±5.4）岁;轻度骨质疏松16例，中度22例，重度8例;轻度1/3压缩13例，中度1/2压缩23例，重度2/3压缩10例;单椎体骨折36例，多椎体10例。观察组中男16例，女30例;年龄62～79岁，平均年龄（67.2±5.9）岁;轻度骨质疏18例，中度20例，重度8例;轻度1/3压缩14例，中度1/2压缩24例，重度2/3压缩者8例;单椎体骨折35例，多椎体11例。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准（伦理审批号：YF2019-270-0）

1.2 诊断标准所选患者均符合《中国人骨质疏松症建议诊断标准》[5]中关于OVCF的诊断标准。

1.3 纳入标准 1）胸、腰、背部痛，且久站久坐及活动后加重;2）经临床检查、X线片及CT确诊;3）年龄在60～80岁;4）入组前3个月无中药治疗史者;5）对本研究知情同意者。

1.4 排除标准 1）合并结核、化脓、肿瘤等椎体感染性破坏病变者;2）合并脊髓和神经根受损体征患者;3）凝血功能异常者;4）耐受性及依从性较差者;5）临床资料不完整者。

1.5 脱落与剔除标准剔除不具有明確PKP手术指征，对本研究药物具有严重过敏史者。

1.6 治疗方法 2组患者均采用PKP治疗，手术过程参照文献[6]进行。对照组围术期给予常规处理，观察组于术后第2 d在对照组的基础上给予独活寄生汤口服治疗，方为：独活、牛膝、杜仲、秦艽各15 g，桑寄生、熟地黄各20 g，淫羊藿、当归、川芎、人参各10 g，黄芪30 g，甘草6 g。将以上重要采用煎煮法进行煎煮，煎煮完成后，取上层清液200 mL，100 mL/次，每日1剂，分2次温服，1周后改为1剂/2 d，并据患者实际病情适当加减。2组均连续治疗2周。中药饮片主要由四川省中药饮片有限责任公司和四川千方中药饮片有限公司提供。

1.7 观察指标 1）骨折愈合情况：分别于术前、术后2周，采用X射线检查2组伤椎前缘高度、伤椎楔变角及后凸Cobb角;2）炎性反应递质水平：分别于术前、术后第3天，抽取2组静脉血8 mL，采用酶联免疫吸附试验法检测2组血清TNF-α、CRP、PCT及HMGB-1水平;3）颈的骨密度、日本骨科协会腰痛评价表（JOA）评分：分别于术前、术后2周，采用X射线骨密度测量仪测量2组股骨颈的骨密度;采用JOA评价2组腰部功能恢复情况，JOA评分总分29分，得分越高表示腰部功能越好。4）疼痛情况：分别于术后1、3、7 d，采用疼痛视觉模拟评分法（VAS）评估2组疼痛程度，VAS量表总分10分，得分越高表示疼痛越剧烈。

1.8 疗效判定标准疗效判定标准参照《中国人骨质疏松症建议诊断标准》。其中显效：骨折完全愈合，骨折处无疼痛，受伤压缩脊柱恢复正常;有效：骨折基本愈合，骨折区疼痛基本消失，脊柱形态、骨折段外形明显改善;无效：以上临床症状及体征均无明显改善。

1.9 统计学方法采用SPSS 19.0统计软件处理数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，t检验比较。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者骨折愈合情况比较与术前比较，术后2周，2组伤椎前缘高度均升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;2组伤椎楔变角及后凸Cobb角均降低，差异有统计学意义（P<0.05），且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 2组患者血清炎性反应递质比较与术前比较，术后3 d，2组血清HMGB-1、CRP、PCT及TNF-α水平均升高，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 2组患者手术前后股骨颈骨密度及JOA评分比较与术前比较，术后2周，2组股骨颈骨密度及JOA评分均升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 2术后VAS评分比较与术后1 d比较，术后3～7 d，2组VAS评分呈逐渐降低趋势，且观察组术后3 d、术后7 d均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

临床上多种因素可致老年患者发生OVCF，如患者本身骨质疏松或滑倒、跌倒等，患者一但发生OVCF，可导致肢体功能障碍，严重影响其身体健康及生命质量。采用PKP术治疗OVCF，可通过球囊膨胀后将终板抬高，进而恢复椎体高度[7]，但该手术在治疗过程中，需切割、牵拉患者局部组织，易导致患者机体遭受二次损伤，影响预后。因此本研究通过采用独活寄生汤治疗OVCF，进一步探讨该治疗方法对患者的影响。

中医将骨质疏松症归属“骨痹”“骨痿”范畴。中医研究学者认为，肝肾亏虚、脾虚均会致骨痹，OVCF后骨断筋伤而致瘀血浊气聚集、气血运行阻滞，故宜以行气活血、补养肝肾、清热攻下治疗为主。独活寄生汤中的独活具有蠲痹止痛、散寒除湿、养血和营的良好功效;杜仲、桑寄生、淫羊藿补益肝肾、强壮筋骨;川芎、当归、熟地黄、牛膝可活血行气、补肾生血;秦艽具有胜湿舒络之效;黄芪、人参可益气扶脾、大补元气;甘草缓急止痛、调和诸药，共奏滋补肝肾，益气补血之功，进而发挥疗效[8]。万春飞等[9]指出，独活寄生汤可促进成骨细胞增殖，促进患者骨折愈合。本研究结果显示，观察组伤椎前缘高度、股骨颈骨密度及JOA评分均高于对照组，椎楔变角和后凸Cobb角小于对照组，提示采用独活寄生汤治疗OVCF，可明显改善患者骨质疏松症状，提高腰部功能，从而有助于促进患者骨折愈合，提高疗效。

研究发现，HMGB-1是新发现的晚期炎性反应递质，TNF-α、CRP是机体炎性反应的细胞因子，可造成局部组织损伤[10];PCT是甲状旁腺合成的降钙素前体，也是反映机体炎性反应的指标。陈华潮[11]研究报道，独活寄生汤可有效改善PKP术后预后，具有活血化瘀、生肌止痛的作用;李鹏[12]报道，独活寄生汤可显著缓解OVCF患者术后炎性损伤，抑制机体凝血过程，减轻患者术后疼痛感。任景等[13]学者指出，独活寄生汤可明显减轻患者炎性反应。且有研究发现，独活寄生汤的活血化瘀功效能够促进血肿吸收，缓解疼痛反应，减轻患者疼痛[14-15]。本研究结果与上述研究结果相似，术后3 d，观察组血清TNF-α、CRP、PCT及HMGB-1水平均低于对照组，且观察组VAS评分低于对照组，提示采用独活寄生汤治疗OVCF，可明显降低患者炎性反应递质水平，减轻疼痛。

综上所述，采用独活寄生汤治疗OVCF，可明显降低患者炎性反应递质水平，减轻疼痛，并可改善患者骨质疏松症状，提高腰部功能，从而有助于促进患者骨折愈合，提高疗效。

参考文献

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