吸入激素联合噻托溴铵治疗哮喘-慢阻肺重叠综合症的临床疗效评价

郭秀彪

摘要：目的：观察布地奈德（BD）吸入联合噻托溴铵（TB）治疗哮喘-慢阻肺重叠综合症（ACOS）的疗效。方法：选择2018.3～2019.360例ACOS病例，根据治疗方法不同分组。甲组单纯予以BD吸入治疗，乙组加用TB治疗。对比两组疗效和安全性。结果：乙组疗效高于甲组，p<0.05;甲乙两组安全性对比，p>0.05。结论：BD吸入联合TB治疗ACOS的疗效确切，联合用药不会明显增加不良反应，安全性高，值得推广。

关键词：吸入激素;噻托溴铵;哮喘-慢阻肺重叠综合症;布地奈德

ACOS是由哮喘和COPD引起的肺部重叠病理表现，前者往往导致可变呼吸性气流受限，而后者则主要以持续性的气流受限为主”。ACOS在临床上并不少见，但对于ACOS的治疗研究成果还比较少，除了吸人BD等激素治疗外，临床上往往还联合使用TB等药物治疗（2。本研究以2018.3～2019.360例ACOS病例展开分析，探讨BD吸人联合TB的治疗效果。

1资料与方法

1.1一般资料

選择2018.3～2019.360例ACOS病例，纳人标准：（1）符合ACOS诊断标准;（2）严格按照医师计划完成治疗者;（3）签署知情同意书者。排除标准：（1）存在药物禁忌者;（2）合并存在其他呼吸道感染情况者;（3）不同意参与研究者。甲组30例中男女各有17、13例，平均（53.47土12.04）岁;乙组30例中男女各有15、15例，平均（53.47土12.04）岁。本研究上报我院伦理委员会，并获得批准，利用统计学软件对各组病人基线资料进行统计分析，结果得到无差异（p》0.05），可比较。

1.2方法.

两组均采用吸入药物治疗的方法，甲组单纯使用BD（瑞典AstraZeneca AB，注册证号：H20080249，规格0.1mg/吸），指导患者于每日早晚各吸1次，乙组病人加用TB粉（德国Boehringer Ingelheim PharmaGmbH&Co.KG，注册证号：H20100194，规格18μg/吸），每日1次。两组均连续用药3个月。

1.3观察指标

根据常见病疗效评价标准，病人气流受限情况消失，FEV1/FVC≥70%视为显效;病人气流受限情况显著改善，FEV1/FVCχ2<70%，但FEV1占预计值百分比≥80%p者视为有效;未达到以上标准的视为无效。总有效率为显效率和有效率之和。记录并比较两组不良反应情况。

1.4统计学

采用SPSS20.0软件统计对研究结果数据进行分析，计数资料以为n（%）表示，并采用χ2检验，当P<0.05时表示差异显著。

2结果

2.1两组疗效对比结果

乙组疗效高于甲组，p<0.05，详见表1。

2.2两组安全性对比结果

甲乙两组安全性对比，p>0.05，详见表2。

3讨论

ACOS的发生是因为患者同时存在哮喘和COPD两种基础疾病，COPD有害物质导致COPD型气道炎症，引起不全性可逆性的。同时，哮喘和COPD的临床症状都表现为慢性咳嗽、咯痰和喘息，肺功能通气障碍;而气道高反应是哮喘和COPD的共同危险因素，由此发生ACOS。对于ACOS的治疗关键在于缓解病人临床症状，帮助降低多种风险。

目前，临床上针对ACOS的治疗主要还是吸入药物治疗，激素用药中常见的有BD等。本组研究中，甲组采用单一的BD吸入治疗也取得了一定的效果，但疗效明显不如乙组患者。BD的局部抗炎作用好，还能舒张平滑肌，抑制免疫反应，降低抗体合成的效果，作为吸入用药时，可帮助抑制支气管收缩物质合成，从而快速改善病人咳嗽、喘息的情况，帮助恢复通气功能[5]。TB能够阻止气管收缩，起到扩张支气管，改善肺功能的效果。与糖皮质激素的不同之处在于，TB表现为高选择性、长效性，对于缓解病人临床症状表现效果更好。同时，研究还指出，两组病人不良反应情况无明显差异。BD的使用剂量每日控制在800μg以内，一般不会出现明显的不良反应，在已经报道过的不良反应中，仅有轻微的喉部不适、声嘶等情况，口腔感染也比较少见。TB有一定的不良反应，但大多数是因为吸入时引起的口干和咳嗽，这些情况都只是一过性的，多数病人出现这些情况后无需治疗和处理。这也提示我们，BD和TB的安全性较高，联合使用也不会明显增加药物不良反应，安全性可得到保障。

综上所述，BD吸入联合TB治疗ACOS的疗效确切，联合用药不会明显增加不良反应，安全性高，值得推广。

参考文献：

[1]甘亚娇，梁海燕，廖小琴.哮喘-慢阻肺重叠综合症吸入激素联合噻托溴铵治疗的疗效[J].北方药学，2019，16（7）：70-71.

[2]李亚琪，张军.吸入激素联合噻托溴铵在哮喘-慢阻肺重叠综合症治疗中的应用效果分析[J].临床医药文献电子杂志，2019，6（56）：37，39.

[3]陈石，李磊，吴刚，等.吸入激素联合噻托溴铵治疗哮喘-慢阻肺重叠综合症的临床疗效评价[J].临床肺科杂志，2015，20（10）：1856-1860.

[4]杨静.吸入激素联合噻托溴铵对哮喘-慢阻肺重叠综合症的疗效研究[J].临床医药文献电子杂志，2018，5（A0）：179，181.

[5]胡海涛.吸入激素联合噻托溴铵治疗哮喘-慢阻肺重叠综合症的临床疗效评价[J].临床检验杂志（电子版），2019，8（1）：177.