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小剂量阿立哌唑联合艾司西酞普兰治疗老年抑郁症患者对疗效及睡眠质量的影响

2020-09-12路光辉高丽红

世界睡眠医学杂志 2020年7期
关键词:艾司西酞普兰阿立哌唑睡眠质量

路光辉 高丽红

摘要 目的:探讨小剂量阿立哌唑联合艾司西酞普兰治疗对老年抑郁症患者疗效及睡眠质量的影响。方法:选取2017年10月至2019年9月淄博市精神卫生中心收治的老年抑郁症患者92例为研究对象,随机分为观察组和对照组,每组46例。观察组给予小剂量阿立哌唑联合艾司西酞普兰口服治疗,对照组给予艾司西酞普兰口服治疗,疗程均为8周。比较2组患者抑郁程度、临床疗效、睡眠质量及药物不良反应。结果:治疗8周后,观察组HAMD-17评分、PSQI评分明显低于对照组,总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:小剂量阿立哌唑联合艾司西酞普兰有助于改善老年抑郁症患者抑郁程度,提高临床疗效,改善睡眠质量,且未增加药物不良反应,是一种安全有效的联合用药方案。

关键词 老年抑郁症;阿立哌唑;艾司西酞普兰;疗效;睡眠质量

Effect of Low Dose Aripiprazole Combined with Aixitalopram on the Efficacy and Sleep Quality of Elderly Patients with Depression

LU Guanghui,GAO Lihong

(Zibo Mental Health Center,Zibo 255120,China)

Abstract Objective:To investigate the effect of low dose aripiprazole combined with aixitalopram on the efficacy and sleep quality of elderly patients with depression.Methods:A total of 92 elderly patients with depression were randomly divided into observation group and control group with 46 cases in each group.the observation group was given low-dose aripiprazole combined with aixitalopram oral treatment,and the control group was given aixitalopram oral treatment.the course of treatment in both groups was 8 weeks.To compare the degree of depression,clinical efficacy,sleep quality and adverse drug reactions between the two groups.Results:After 8 weeks of treatment,the HAMD-17 score and PSQI score of the observation group were significantly lower than that of the control group,and the total effective rate was higher than that of the control group.The differences between groups were statistically significant(P<0.05).Conclusion:Low-dose aripiprazole combined with aescitalopram can improve depression in elderly patients with depression,improve clinical efficacy,and change Good sleep quality,and no increase in adverse drug reactions,is a safe and effective combination drug regimen.

Keywords Depression in the elderly;Aripiratole; Ai Sciplan; Efficacy; Sleep quality

中圖分类号:R749.4文献标识码:Adoi:10.3969/j.issn.2095-7130.2020.07.003

抑郁症是临床最常见的一种精神疾病,具体表现为情绪低落、兴趣缺失、思维迟缓、躯体不适、睡眠障碍等症状,严重时出现认知障碍、被害妄想甚至自杀倾向或行为[1]。老年抑郁症是指发生于≥60岁人群的抑郁症,但该特定人群因机体器官功能处于日渐衰退状态,其最佳治疗剂量不易掌握,且更易发生药物不良反应[2]。因此探索有效且安全的联合用药方案,就成为众多临床精神疾病工作者关注和研究的焦点。艾司西酞普兰属于5-羟色胺(5-HT)再摄取抑制剂,是临床一线常用的抗抑郁药物[3]。阿立哌唑是一种多巴胺(DA)系统稳定剂,已被证实低剂量阿立哌唑治疗难治性抑郁症具有增效作用[4];本研究报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年10月至2019年9月淄博市精神卫生中心收治的老年抑郁症患者92例作为研究对象,随机分为观察组和对照组,每组46例。观察组中男19例,女27例;年龄60~76岁,平均年龄(68.47±6.53)岁;病程4~13年,平均病程(8.45±4.13)年;严重程度:轻度14例,中度25例,重度7例;内科并发症:2型糖尿病9例,高血压8例。对照组中男20例,女26例;年龄60~75岁,平均年龄(67.52±6.48)岁;病程3~14年,平均病程(8.69±5.08)年;严重程度:轻度15例,中度23例,重度8例;内科并发症:2型糖尿病8例,高血压10例。一般资料经统计学分析,差异无统计学意义,具有可比性(P>0.05)。

1.2 纳入标准 1)均符合《国际疾病分类(第10版)》(ICD-10)制订的抑郁症诊断标准者;2)年龄≥60岁者;3)能够正常沟通和交流,在统一指导下配合各种量表的填写或调查者。

1.3 排除标准 1)精神分裂症等其他精神类疾病合并抑郁障碍者;2)合并肿瘤者;3)服药依从性较差者;4)合并心、肝、肾重要脏器者;5)认知功能严重障碍,无法配合量表调查及填写者。

1.4 治疗方法

1.4.1 观察组 观察组给予小剂量阿立哌唑口崩片(成都康弘药业集团有限公司,国药准字H20060521),5 mg/片,联合艾司西酞普兰(山东京卫制药有限公司,国药准字H20103327),口服治疗,其中艾司西酞普兰晨间顿服,起始剂量5 mg/d,1周内酌情增加至20 mg/d;阿立哌唑口崩片晚餐后口服,起始剂量5 mg/d,根据患者情况酌情增加剂量,增加至10 mg/d,最多不超过15 mg/d。

1.4.2 对照组 对照组给予艾司西酞普兰口服治疗,服药方法同观察组。2组疗程均为8周。2组患者用药前2周均停用其他抗抑郁药物作为清洗期,同时配合心理干预治疗。

1.5 观察指标

1.5.1 抑郁程度 治疗前,治疗8周,采用汉密尔顿抑郁评价量表-17项(HAMD-17)评价2组患者治疗前后抑郁程度。HAMD-17包含焦虑躯体化、认知障碍、睡眠障碍等7类因子,每类因子包含1-5个调查项目,按照无、轻度、中度、重度、极重度程度分别评价为0~4分。HAMD-17总分<7分为无抑郁,7~17分为轻度抑郁,18~24分为中度抑郁,>24分为重度抑郁。评分越低表示抑郁程度越轻。

1.5.2 总有效率 治疗8周,采用HAMD-17减分率判断2组患者临床疗效。1)痊愈:减分率≥75%;2)显效:减分率介于50%~74%;3)进步:减分率介于25%~49%;4)无效:减分率<25%。总有效率=(痊愈+显效+进步)例数/总例数×100%。

1.5.3 睡眠質量 治疗前、治疗8周,采用匹兹堡睡眠指数(Pittsburgh Sleep Index,PSQI)量表测评2组患者睡眠质量。该量表包含入睡时间、睡眠效率、睡眠时间等7个维度,每个维度评分0~3分,PSQI总分0~21分,>8分说明存在睡眠障碍,分值越低表示睡眠质量越好。

1.5.4 不良反应 统计治疗期间2组患者与药物相关的不良反应,计算药物不良反应发生率。

1.6 统计学方法 采用SPSS 21.0统计软件对研究数据进行统计分析,计量资料用均数±标准差(±s),采用t检验;计数资料用百分比(%)表示,采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者治疗前后抑郁程度评分比较 治疗8周后,2组患者HAMD-17评分明显降低,观察组HAMD-17评分明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 2组患者治疗前后PSQI评分比较 治疗8周后,2组患者PSQI评分明显降低,观察组PSQI评分明显低于对照组(P<0.05)。见表2。

2.3 2组患者临床疗效比较 治疗8周后,观察组总有效率为80.43%,明显优于对照组的60.87%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2.4 2组患者药物不良反应发生率比较 观察组、对照组药物不良反应发生率分别为36.96%、32.61%,2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

3 讨论

抑郁症严重危害人类身心健康,有研究证实,老年人群随着年龄增加,因躯体疾病所致的抑郁症发病率随之上升,自杀率也明显高于中青年人群[5]。除了有效的心理干预外,对抑郁症患者给予足量、足疗程的抗抑郁药物治疗仍然是缓解抑郁症状、改善睡眠障碍和预后的主要手段。

老年抑郁症患者因身体功能下降,多伴有躯体疾病。单一抗抑郁药物疗效往往不佳,迫切需要疗效好、耐受性好、安全性高的联合用药方案[6]。大脑皮质内5-HT具有调节和改善情绪的作用,抑郁症的发病与大脑内5-HT等神经递质减少、多巴胺受体功能失调相关,艾司西酞普兰属于高选择性的5-HT再吸收抑制剂,可直接抑制5-HT再摄取,且再摄取多巴胺受体能力较弱,治疗抑郁障碍不仅起效快,而且耐受性好,安全性良好,但单独应用治疗抑郁症仍有部分患者疗效不理想[7]。阿立哌唑属于非典型性的抗精神病药物,对中枢神经系统5-HT及多巴胺受体具有较强的亲和力,可激动部分5-HT1α多巴胺受体,发挥抗抑郁及抗焦虑效应,同时阿立哌唑具有拮抗5-HT2α效应,可有效抑制中脑内5-HT2α的释放,另外阿立哌唑还可以直接激动多巴胺受体,从而调节情感状态及认知功能[8]。本研究结果可见,治疗8周后,观察组HAMD-17评分明显低于对照组,总有效率明显优于对照组(P<0.05),提示2种药物联合应用能够通过不同机制产生协同治疗效应,说明阿立派唑联合艾司西酞普兰有助于缓解老年抑郁症患者抑郁症状,提高临床疗效。

抑郁症患者常伴睡眠障碍,老年人群本身存在睡眠结构紊乱现象,因而老年抑郁症患者睡眠障碍表现更为明显,主要表现为难以入睡、睡眠时间短、睡后易醒等,而且长期睡眠障碍可进一步加重抑郁症状。因此老年抑郁症患者治疗的目标不仅仅局限于缓解抑郁症状,改善患者睡眠质量也是临床精神医学工作者关注的重点。抑郁症患者5-HT减少、多巴胺功能失调,是导致睡眠障碍的重要原因。阿立哌唑作用于中枢神经系统的5-HT、多巴胺等神经递质系统,能够有效抑制5-HT再摄取、调节多巴胺受体功能,从而调节睡眠觉醒功能,改善睡眠质量。本研究结果说明阿立派唑联合艾司西酞普兰有助于改善老年抑郁症患者的睡眠质量,小剂量阿立派唑联合艾司西酞普兰治疗老年抑郁症患者与单用艾司西酞普兰比较,未增加药物不良反应的发生,具有很好的安全性,符合老年患者治疗安全性的要求。

综上所述,小剂量阿立哌唑联合艾司西酞普兰有助于改善老年抑郁症患者抑郁程度,提高患者临床疗效,改善患者睡眠质量,且未增加药物不良反应,是一种安全有效的联合用药方案,值得临床推广应用。

参考文献

[1]阎丹峰,李凌江.抑郁症患者的认知功能障碍及其临床启示[J].中华精神科杂志,2018,51(5):343-346.

[2]方玲娟.老年抑郁症患者临床特征及治疗状况分析[J].中华老年医学杂志,2018,37(10):1143-1145.

[3]马衡,赵指亮,孙群星,等.艾司西酞普兰联合小组认知行为治疗对老年首发抑郁症的临床疗效[J].中国实用医刊,2018,45(2):35-37.

[4]赵明军,毛亚阁,张瑞岭.低剂量阿立哌唑增效治疗难治性抑郁症的有效性和安全性的Meta分析[J].临床药物治疗杂志,2017,15(2):43-48.

[5]杜扬,邱昌建,李诗逸.度洛西汀与舍曲林治疗中国老年抑郁症患者的疗效与安全性的Meta分析[J].中国新药与临床杂志,2018,37(6):351-357.

[6]丁利华.西酞普兰联合米氮平治疗抑郁症睡眠障碍患者的临床疗效[J].中国实用医刊,2018,45(20):115-116,120.

[7]夏江明,濮正平,李国荣.改良森田疗法联合艾司西酞普兰治疗抑郁症的疗效观察[J].浙江临床医学,2018,20(7):1254-1255.

[8]邹晓华,金艳,吴筱芬,等.艾司西酞普兰联合小剂量阿立哌唑治疗难治性抑郁症的对照研究[J].现代实用医学,2015,27(11):1463-1464.

作者简介:路光辉(1968.10—),男,本科,副主任医师,研究方向:精神卫生专业

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