2010—2019年信阳市风疹流行病学特征分析

杨岩岩，陈宏，张继

(信阳市疾病预防控制中心，河南 信阳 464000)

风疹是由风疹病毒引起的急性呼吸道传染病，包括先天性感染和后天获得性感染。临床上以前驱期短、低热、皮疹和耳后、枕部淋巴结肿大为特征。一般病情较轻，病程短，预后良好。但风疹极易引起暴发传染，一年四季均可发生，以冬春季发病为多，易感年龄以1～5岁为主，故流行多见于学龄前儿童[1]。如果妊娠早期感染风疹病毒，容易引起死胎、流产或胎儿畸形等先天性风疹综合征(congenital rubellasyndrome，CRS)[2]。2008年我国实行扩大免疫规划后，将风疹疫苗纳入免疫规划，近年来，河南省已将风疹同麻疹一起纳入专病管理，为了解信阳市风疹流行病学特征，找出防控工作的薄弱地区和环节，为消除风疹提供参考依据，现将2010—2019年信阳市风疹疫情分析如下。

1 资料和方法

1.1 资料来源风疹病例个案资料来源于“中国疾病预防控制信息系统”以及风疹主动监测报告，按发病日期统计，病例包括临床诊断病例、确诊病例和疑似病例，人口资料来源于“中国疾病预防控制信息系统”。

1.2 资料分析采用描述性流行病学方法分析2010年1月1日至2019年12月31日信阳市风疹流行病学特征。

1.3 病例定义和诊断标准依据《传染病诊断标准》[3]，将临床上以前驱期短、低热、皮疹和耳后、枕部淋巴结肿大为特征的病例和实验室血清风疹抗体阳性的病例纳入。2004年，我国正式启动疾病监测信息报告管理系统，将风疹纳入丙类传染病进行管理。

1.4 统计学方法建立风疹病例个案数据库，运用SPSS 13.0和Excel 2007分析软件进行统计处理，采用描述性流行病学方法进行分析，采用卡方检验比较率之间的差异。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 总体概况2010—2019年信阳市累计报告风疹确诊病例253例，年平均报告发生率0.63/10万。2010—2019年分别报告了22、40、127、31、27、1、0、0、1、4例，报告发生率分别为1.60/10万、1.69/10万、0.71/10万、2.51/10万、1.96/10万。每年发病率和发病数见图1。

图1 信阳市2010—2019年风疹发病情况

2.2 流行病学特征

2.2.1时间分布 2010—2019年，信阳市风疹报告发病率最高的年份为2012年(2.34/10万)，报告例数127例，报告发病率最低的年份为2016年和2017年，报告例数0。发病高峰为每年3—6月，每月累计发病数见图2。

2.2.2地区分布 2010—2019年信阳市9个县区具有风疹病例报告。报告病例主要集中在光山县和淮滨县等地区，累计发病数分别为99例和60例。各县区累计发病数情况见图3。

图2 信阳市2010—2019年风疹累计发病数时间分布

图3 2010—2019年信阳市各县区风疹累计发病数

2.2.3人群分布

2.2.3.1年龄、性别 2010—2019年报告的风疹病例中，男性160例，女性93例，男女性别比1.72∶ 1；男性发病率高于女性，差异有统计学意义(P<0.01)。发病年龄主要集中在1～6岁，占42.29 %，各年龄组发病数详细情况见表1。

表1 2010—2019年信阳市风疹累计发病数年龄组分布

2.2.3.2职业分布 253例风疹病例中，病例数最多的为学生(110例)，占43.48%，其次为散居儿童、托幼儿童、农民及其他职业。见表2。

表2 2010—2019年信阳市风疹病例人群分布情况(n，%)

3 讨论

1995年中国已研制成功风疹减毒活疫苗株BRD-Ⅱ，2008年河南省将麻风疫苗纳入免疫规划，采取第1剂接种麻疹-风疹联合减毒活疫苗，第2剂接种麻疹-流行性腮腺炎-风疹联合减毒活疫苗的接种程序，共同预防麻疹、风疹。2004年中国将风疹纳入疾病监测报告管理系统，实现了麻疹疫情的网络直报。河南省2009年为风疹发病高峰[4]，随后呈逐年下降趋势，从时空分布显示近10 a来信阳市风疹发病已得到有效控制，风疹流行强度大为减弱，发病率不断下降，信阳市2010—2019年平均发病率0.63/10万，低于河南省2006—2013年风疹年平均发病率为1.53/10万，与其他省相比也处于较低水平[5-8]，高于福建省2014—2016年风疹年均发病率0.29/10万的报道[9]，信阳市风疹发病率在2012年达到最高(2.34/10万)后逐年呈下降趋势，2016年和2017年降到历史最低，全年无发病病例，但是在2019年发病数出现反弹，信阳市风疹疫情防控仍面临着挑战。研究显示，从发病季节来看，虽然含风疹成分疫苗的接种在一定程度上影响风疹的季节分布，但是总体上仍有明显的季节性，3—6月为信阳市的高发月份，呈现春夏季发病高峰。可能是由于与秋冬季节相比，春夏季节气温回升，湿度较大，病毒易于传播，这与河南省和武汉等地的研究结果一致[1,10]。7月份之后，发病率下降，9月份达到最低，总体上，下半年发病较低，气温低、湿度小、干冷的天气特征不利于风疹传染。这与麻疹的发病相似[11-12]。

从近10 a来的发病空间地区来看，全市9个县(区)均有风疹发病，不同县、区间发病率不同，发病存在着空间聚集性，其中光山县和淮滨县发病相对较高，其他县、区相对较低。全部为散发病例，未发现局部暴发疫情。但是地区差异比较大，其中淮滨县、光山县发病率较高，反映出这两个县免疫规划工作基础薄弱，含风疹成分疫苗接种工作开展较差，这与市级掌握的免疫工作实际情况相吻合，这两个地区的高发病率也与人口流动性强有关，流动人口由于其隐蔽性强，大大增加了风疹等传染病的接种难度，提示光山县和淮滨县为今后风疹防控的重点地区。

从人群分布来看，发病年龄集中在1～6岁，占42.29 %，发病率最高，一方面与河南省麻风疫苗从2008年纳入免疫规划，早期疫苗供应紧缺，疫苗接种率低，造成部分儿童免疫空白，另一方面与少儿机体免疫力差以及尚未养成良好的个人卫生习惯有关。但是今后随着含风疹成分疫苗接种剂次逐年上升，儿童常规免疫接种率的提高，儿童的风疹免疫屏障的建立，信阳市儿童风疹发病的风险逐渐降低，发病年龄也出现了后移和大龄化趋势，但是由于育龄期妇女如果感染风疹易导致CRS的发生，所以仅开展儿童风疹疫苗常规免疫是不足的，下一步应思考如何在重点人群和高危人群中开展成人接种。从职业分布角度来分析，近10 a来确诊风疹病例43.48%的职业为学生，学生高发原因是由于学校属于人群聚集性场所，近年来信阳市各中小学的大班额化严重，人口密度大，班级里空气流通性较差，加之学生之间相互接触又较其余人群更为频繁，对于风疹这类呼吸道传染病来说，传播途径更容易实现，因此学校更易出现暴发疫情，应引起相关方面的重视。

综上所述，信阳市对风疹的预防和消除策略有效，但仍存在薄弱环节，开展的深度不够，风疹的发病并未被彻底阻断。下一步免疫规划工作的重点需加强对流动人口风疹接种率的筛查和及时接种，探索在信阳市重点人群中开展成人免疫干预和人群抗体水平监测，进一步完善风疹控制策略。各级医疗机构、疾控机构、社区和学校还应通过多种途径加大健康教育宣传，提高风疹疫苗接种意识，养成良好卫生习惯，达到预防目的，从根本上控制风疹疫情。另外本研究数据来源于“中国疾病预防控制信息系统”，数据受辖区内医疗机构报告质量的影响可能会对结果的一致性产生偏倚。