差异化风险阻断延伸护理对肝硬化上消化道出血患者院外遵医行为的影响

何春娥

(荥阳市中医院 内科，河南 郑州 450100)

肝硬化上消化道出血属于临床危重疾病之一，相关文献显示，其病死率约为5%，极大威胁患者身体健康及生命安全[1]。有研究指出，对肝硬化上消化道出血患者采取分级阻断护理，有利于降低再出血率及病死率[2]。Rockall评分属于一种评分系统，可通过对患者近期出血征象、内镜诊断、合并症、休克表现、年龄等5个指标进行评估，从而有效预测其风险程度及制定针对性干预方案[3]。本研究旨在观察基于Rockall评分的差异化风险阻断延伸护理对肝硬化上消化道出血患者院外遵医行为的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年1月至2019年2月荥阳市中医院收治的肝硬化上消化道出血患者103例为研究对象，依照入院顺序分组。对照组51例，其中女22例，男29例，年龄41～78岁，平均(59.14±6.39)岁，受教育程度：大专及以上7例，高中18例，初中及以下26例。观察组52例，其中女22例，男30例，年龄42～79岁，平均(60.18±7.06)岁，受教育程度：大专及以上8例，高中19例，初中及以下25例。两组性别、年龄、受教育程度比较，差异无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。本研究经荥阳市中医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①经内镜检查确诊为肝硬化上消化道出血；②患者及家属自愿签署知情同意书。(2)排除标准：①合并恶性肿瘤；②其他原因所致上消化道出血；③合并咽喉、口腔、呼吸道出血；④参与本研究前存在认知障碍、精神疾病；⑤临床资料缺失；⑥伴有全身感染性疾病、自身免疫性疾病；⑦心、肝、肾等重要器官严重功能障碍；⑧濒临死亡。

1.3 护理方法

1.3.1对照组 采用常规干预：(1)向入院患者介绍住院环境、科室设备、主治医生、医院制度等相关情况，帮助其消除因进入陌生环境而出现的紧张、恐惧等不良情绪；(2)出院时，采取常规健康知识教育，向患者发放肝硬化上消化道出血常识手册，嘱其定期来院复诊。

1.3.2观察组 于对照组基础上采取基于Rockall评分的差异化风险阻断延伸护理：(1)建立肝硬化上消化道出血患者延伸护理小组，成员包括1名护师、7名高年资护士，经小组讨论制定工作制度及明确分工，于医院网站公布护理小组人员名单、手机号码及值班安排。(2)采用Rockall评分系统对患者进行风险评价，且依据评价结果将患者分成高度风险、中度风险、低度风险3个类别，实施差异化健康知识教育。高度风险者病情严重且进展迅速，预后情况较差，再出血概率高，定期评价其病情转归情况，对患者和家属进行常规护理技能、急救技能重点培训；中度风险者病情易反复，再出血概率亦较高，对其进行急救模拟演练；轻度风险者预后情况较好，再出血概率较低，向其重点讲解肝硬化上消化道出血致病原因、危险因素、注意事项及防护措施等。(3)随访安排。对高度风险者每周随访1次，对中度风险者每2周随访1次，对低度风险者每个月随访1次，随访形式包括微信、QQ、电话及家庭访视等。

1.4 观察指标(1)干预后以自制院外遵医行为评分表评定两组院外遵医行为，包括戒烟戒酒、合理饮食、运动锻炼、规范用药等项目，每个项目分值0～50分，评分越低院外遵医行为越差。(2)统计再出血率、病死率。(3)护理效果满意度，采用纽卡斯尔护理服务满意度量表进行判定，主要包括19项内容，每1项分值为1～5分，总分为19～95分，分为非常满意、满意、一般、不满意、非常不满意。

2 结果

2.1 院外遵医行为评分观察组戒烟戒酒、合理饮食、运动锻炼、规范用药等院外遵医行为评分较对照组高，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组院外遵医行为评分比较分)

2.2 再出血率和病死率两组病死率比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组再出血率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组再出血率、病死率比较[n(%)]

2.3 护理满意度观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组护理满意度比较(n，%)

3 讨论

上消化道出血属于肝硬化最常见、最严重的并发症之一，亦是导致患者死亡的主要因素[4]。以往临床上对患者采取常规干预，虽可一定程度降低病死率，但整体效果不甚理想。因此，积极探索合理、可靠的护理方案具有重要意义。

由于不同风险程度肝硬化上消化道出血患者预后水平存在明显差异，因此针对患者风险程度实施差异性阻断护理至关重要。Rockall评分系统能通过对患者近期出血征象、内镜诊断、合并症、休克表现、年龄5个指标进行评估，从而有效预测其风险程度及预后水平，且可避免对患者反复进行胃镜检查，利于维持其治疗依从性及提升其对护理服务认可程度[5-6]。本研究结果显示，观察组戒烟戒酒、合理饮食、运动锻炼、规范用药等院外遵医行为评分高于对照组。可见，对肝硬化上消化道出血患者采取基于Rockall评分的差异化风险阻断延伸护理，能改善院外遵医行为。本研究结果亦显示，观察组再出血率低于对照组，且两组病死率均较低，说明对肝硬化上消化道出血患者采取基于Rockall评分的差异化风险阻断延伸护理，能降低再出血率，且病死率较低。主要原因在于：(1)采取基于Rockall评分的差异化风险阻断延伸护理干预，可对患者进行准确的风险分级，将其分为高度风险、中度风险、低度风险3个类别，继而分别实施相对应干预方案，不仅利于合理配置护理资源，避免轻度风险患者接受过度护理，而重度风险患者却得不到足够护理服务[7]。(2)采取基于Rockall评分的差异化风险阻断延伸护理干预，能针对性增加中、高度风险患者随访频次，从而确保能及时了解其突发状况，迅速采取急救措施，有效控制再出血率及病死率[8]。另外，采取Rockall评分进行风险分级操作简便，利于在基层医疗机构进行推广使用。本研究还显示，观察组护理效果满意度高于对照组，提示基于Rockall评分的差异化风险阻断延伸护理可显著提高护理效果满意度。

综上，肝硬化上消化道出血患者采取基于Rockall评分的差异化风险阻断延伸护理，能改善院外遵医行为，降低再出血率，且病死率较低，护理满意度较高，值得临床推广。