股骨近端防旋髓内钉内固定治疗高龄不稳定股骨转子间骨折患者的效果及安全性分析

王涛

(淮阳县人民医院 骨科，河南 周口 466700)

股骨转子间骨折是常见骨折类型，在全身骨折中占1.4%左右，具有并发症多、病死率高的特点[1]。高龄人群受机体功能退化影响，骨再生能力较差，保守治疗预后不理想，因此，应积极采取手术治疗。目前临床治疗术式多样，包括人工股骨头置换术、髓内外固定术等，但采取不同术式，患者预后效果不一，各有优劣。本研究旨在分析股骨近端防旋髓内钉内固定(proximal femoral nail antirotation，PFNA)治疗高龄不稳定股骨转子间骨折患者的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年1月至2019年3月淮阳县人民医院收治的66例高龄不稳定股骨转子间骨折患者作为研究对象，依照手术方法分组，各33例。对照组男16例，女17例；年龄70～81岁，平均(75.62±2.48)岁；Evans分型：Ⅰ型13例，Ⅱ型11例，Ⅲ型6例，Ⅳ型3例；骨折原因：交通事故6例，坠落9例，摔伤18例。观察组男15例，女18例；年龄70～83岁，平均(76.49±3.02)岁；Evans分型：Ⅰ型12例，Ⅱ型13例，Ⅲ型5例，Ⅳ型3例；骨折原因：交通事故8例，坠落6例，摔伤19例；两组一般资料(性别、年龄、Evans分型、骨折原因)均衡可比(均P>0.05)。

1.2 纳入及排除标准(1)纳入标准：①经CT检查确诊为不稳定股骨转子间骨折；②无其他合并骨折；③无严重呼吸系统疾病；④临床资料完整；⑤凝血、免疫功能正常；⑥签署知情同意书。(2)排除标准：①近6个月内有手术史；②心、肝、肾功能障碍；③不配合研究；④存在手术禁忌证；⑤对本研究药物过敏。

1.3 方法两组均接受常规治疗，包括预防下肢静脉血栓、使用低分子肝素钙等。

1.3.1对照组 采用股骨近端髓内钉(proximal femoral nail，PFN)治疗，行硬膜外麻醉，在转子顶端5 cm处做约5 cm纵向切口，切开组织，分离臀中肌，充分暴露受伤部位，进针(于股骨髓腔延长线、大转子定点外侧交叉处)，置入引导针至髓腔内，通过引导针放置套筒、空心钻等，打入主钉，于大腿外侧做约2 cm切口，置入瞄准器，于1/3股骨颈下部置入导针，扩孔、攻丝后置入防旋钉，缝合切口。

1.3.2观察组 采用PFNA治疗，行硬膜外麻醉，在牵引床上内旋牵引，借助C臂机闭合复位，满意后维持牵引，在转子顶端5 cm处做约5 cm纵向切口，分离组织，暴露手术部位，于大转子顶端处进针，于大转子内侧作通道，插入导针至髓腔，采用C臂机透视进针点、导针方向，满意后扩髓，旋入PFNA主钉，调整位置及方向，在C臂机透视下，于1/3股骨颈中下部钻入导针至关节面下5 mm处，扩股置入螺旋刀片，远端拧入交锁钉锁定螺旋刀片(1枚)，置入远端、近端锁钉，拧紧，于近端尾帽处拧入主钉，冲洗伤口后缝合。两组术后均使用抗生素预防感染。

1.4 观察指标(1)临床疗效。(2)两组手术情况，包括手术及住院时间、术中出血量。(3)两组术后恢复情况，包括术后下床活动、开始负重和骨折愈合时间。(4)两组术前、术后3个月髋关节功能，采用Harris评分标准评估，总分100分，得分越高代表髋关节功能越好。疗效评估标准：优，Harris髋关节功能评分量表评分(Harris评分)为90～100分；良，Harris评分为80～89分；可，Harris评分为70～79分；差，Harris评分<70分。优良率包括优、良。(5)术后并发症，包括静脉栓塞、感染、髋部疼痛等。

2 结果

2.1 临床疗效术后6个月，观察组优24例，良6例，可3例，优良率为90.91%(30/33)；对照组优22例，良5例，可5例，差1例，优良率为81.82%(27/33)。两组优良率对比，观察组较对照组高(χ2=0.515，P=0.473)。

2.2 手术相关情况与对照组对比，观察组手术、住院、术后下床活动、开始负重、骨折愈合时间较短，术中出血量较少(均P<0.05)。见表1。

表1 两组手术相关情况对比

2.3 髋关节功能两组术前Harris评分对比，差异无统计学意义(P>0.05)；术后3个月，观察组Harris评分高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组髋关节功能对比分)

2.4 术后并发症观察组出现髋部疼痛1例、静脉栓塞1例，术后并发症发生率为6.06%(2/33)；对照组出现髋部疼痛1例、静脉栓塞1例、感染1例，术后并发症发生率为9.09%(3/33)。两组术后并发症发生率对比，差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

PFN治疗高龄不稳定股骨转子间骨折，在生物力学上类似人体力学结构，患者髋关节功能预后效果确切。但研究报道，PFN术后易发生螺钉切割、加压螺钉退出等并发症，尤其是骨质疏松患者[2]。与其他术式对比，PFNA具有以下优势[3-4]：(1)操作简单、手术时间短；(2)抗旋转、抗切割能力较好，成角稳定性较高；(3)术后下床活动时间短，能避免静脉栓塞等并发症。本研究结果显示，观察组优良率较对照组高，观察组手术、住院、术后下床活动、开始负重、骨折愈合时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，且术后3个月Harris评分高于对照组，提示高龄不稳定股骨转子间骨折患者采用PFNA治疗效果确切，可促进髋关节功能提升。主要原因为PFNA损伤小，便于高龄患者术后恢复；螺旋刀片能填压疏松骨质，保留骨量，且能提高骨折处锚合力，避免股骨头颈分离，缩短高龄不稳定股骨转子间骨折患者下床锻炼时间；整体稳定性、固定性较高，能提高骨折牢靠程度，适用于严重骨质疏松患者[5-8]。此外，行PFNA应注意：(1)进针点，应选择在大转子顶点前中1/3交界处，原因为近端时易炸开，过于偏后时易导致骨折再次移位；(2)导针位置，侧位应于颈中部，正位应于股骨颈中下1/3处，顶端应距股骨头软骨下5 mm左右；(3)透视，确保前倾角、远端锁钉位置，避免错位。

综上，PFNA治疗高龄不稳定股骨转子间骨折效果确切，能改善患者髋关节功能，缩短手术和住院时间，减少术中出血量，促进恢复。