老年冠心病患者冠脉介入治疗后生活质量的影响因素分析

邹玲 ，闫振明 ，张磊

(抚矿总医院 a.心血管内科三病房；b.质量控制办公室，辽宁 抚顺 113008)

冠心病(coronary artery heart disease，CHD)是冠状动脉粥样硬化引起血管腔狭窄，进而造成心肌缺血坏死，患者可出现胸闷、心悸，并伴有心律失常、心力衰竭。冠脉介入是治疗CHD的有效术式，可降低患者临床病死率，但对老年患者而言，不仅仅局限在生存率方面，如何提高术后生活质量成为临床重点[1-2]。生活质量体现在躯体、心理、精神、社会功能等方面，而CHD术后生活质量的提高受到诸多危险因素的影响。本研究分析老年CHD患者冠脉介入治疗后生活质量的影响因素，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年2月至2019年9月抚矿总医院124例老年CHD患者，所有患者均接受冠脉介入治疗，男81例，女43例，年龄60～82岁，平均(70.79±5.31)岁。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①经心电图、冠状动脉造影、心肌损伤标志物检查等确诊为CHD，并经冠脉介入治疗；②配合度良好。(2)排除标准：①合并其他心脏疾病；②认知障碍；③合并凝血功能障碍、恶性肿瘤、自身免疫系统、全身感染性疾病。

1.3 方法收集老年CHD患者年龄(60～70、>70岁)、性别(男、女)、手术类型(急诊手术、择期手术)、月收入(<3 000、3 000～<4 000、≥4 000元)、受教育程度(初高中及以上、小学及以下)、伴侣情况(有伴侣、独身)、吸烟情况(是、否)、病变血管数(单支、双支、3支及以上)、饮酒情况(是、否)、合并症(无、合并症1种、合并症2种及以上)等信息。使用简明健康状况调查表(36-item short form survey，SF-36)评估患者老年CHD患者冠脉介入治疗后生活质量，SF-36包括生理功能、活力、精神健康、身体疼痛、社会功能、健康变化、生理职能、情感职能，共36条，计算平均总分，分值0～100分，分值越高提示患者生活质量越好，将分值≥70分视为生活质量良好，<70分视为生活质量一般。

2 结果

2.1 老年CHD患者冠脉介入治疗后影响SF-36评分的单因素分析单因素分析显示，不同年龄、受教育程度、伴侣情况、吸烟、病变血管数、饮酒情况、合并症患者SF-36评分差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 老年CHD患者冠脉介入治疗后影响SF-36评分的 单因素分析

2.2 老年CHD患者冠脉介入治疗后影响SF-36评分的多因素分析将老年CHD患者冠脉介入治疗后SF-36评分作为因变量，以年龄、受教育程度、伴侣情况、吸烟情况、病变血管数、饮酒情况、合并症作为自变量，纳入logistic回归分析模型。结果显示，病变血管3支及以上、合并症2种及以上、喝酒、吸烟、>70岁、独身、小学及以下学历是影响老年CHD患者冠脉介入治疗后SF-36评分的独立危险因素(P<0.05)。见表2。

表2 老年CHD患者冠脉介入治疗后影响SF-36评分的 多因素分析

3 讨论

随着中国人口老龄化加速，老年冠心病发病率逐年上升。冠脉介入治疗能有效缓解临床症状，提高生存率，但多数患者均为带病存活，如何提高患者术后生活质量成为近年临床关注热点[3-4]。

田金等[5]研究发现，PCI治疗对老年不稳定型心绞痛患者生命质量有影响。陈海苗等[6]研究显示，老年冠心病患者生活质量与吸烟史、是否遵医嘱、重返工作具有显著相关性。林凯师等[7]研究发现，女性、合并糖尿病、合并高血压、未处理病变血管数量越多、病变血管数量越多、术后吸烟、术后未参与工作、血糖控制差的冠心病患者生活质量越差。邹阳等[8]研究显示，年龄≥60岁、小学及以下、合并1种或多种、吸烟、在职是影响冠心病患者PCI术后生活质量的独立危险因素。本研究选取124例老年CHD患者行冠脉介入治疗，分析治疗后生活质量的影响因素，结果显示病变血管数、年龄、受教育程度、吸烟情况、有无伴侣、饮酒情况、合并症会不同程度影响老年CHD患者冠脉介入治疗后的生活质量，经logistic多元回归分析表明，病变血管3支及以上、合并症2种及以上、喝酒、吸烟、>70岁、独身、小学及以下学历是影响老年CHD患者冠脉介入治疗后SF-36评分的独立危险因素，提示病变血管3支及以上、合并症2种及以上、喝酒、吸烟、>70岁、独身、小学及以下学历患者冠脉介入治疗后生活质量较差。CHD患者病变血管越多，患者病情越严重，手术风险更大，术后恢复更难。合并症2种及以上的CHD术后患者，本身合并基础疾病，多种疾病作用下影响机体健康水平，加之术后身体需要恢复，而合并症会阻碍身体恢复，影响到患者生活质量的提高。CHD患者冠脉介入治疗后若仍难以戒掉烟、酒，会刺激动脉血管，加速动脉粥样硬化形成，斑块逐渐变厚，诱导炎症与血栓形成，导致CHD复发。>70岁的患者机体承受能力更差，耐受手术能力变弱，术后恢复缓慢，生活质量降低。独身老年患者，无人陪伴与照顾，术后难以得到有效的身心支持，故会影响到生活质量。小学及以下学历者受教育程度低，对疾病认知不足，难以严格遵医嘱服药，影响预后，生活质量改善较慢。因此，在老年CHD患者冠脉介入治疗后，给予老年患者术后照顾与陪伴，积极治疗高血压、糖尿病等基础疾病，嘱咐家属术后督促患者戒烟酒，说明吸烟饮酒的危害，嘱咐患者遵医嘱用药，定期电话通知患者回院复查，对受教育水平相对较低的患者进行疾病宣讲与健康教育，加强对病变血管较多患者的术后护理，有助于促进术后身体恢复，改善患者生活质量。

综上，病变血管数、年龄、受教育程度、吸烟情况、有无伴侣、饮酒情况、合并症会不同程度影响老年CHD患者冠脉介入治疗后的生活质量，应根据上述因素积极治疗基础疾病，术后戒烟酒，遵医嘱用药，以提高患者术后生活质量。