前庭功能联合眼震视图检查在鉴别眩晕疾病中的诊断价值

朱永梅，关志伟

(灵宝市第一人民医院 神经内科，河南 三门峡 472500)

流行病学调查显示，20%～30%的人群存在眩晕症状，同时眩晕与前庭功能障碍具有紧密关系，前庭功能有助于保持人体肌张力，维持躯体平衡[1-2]。甘油试验、瘘管试验、冷水试验等作为既往临床检查前庭功能的主要手段，虽在一定程度上有助于检测前垂直半规管、外侧半规管及椭圆囊功能，但其仅能体现核下前庭上神经通路完整性，且创伤大，极易引起患者不适。因此，探索一种检出率高的鉴别诊断方式，对于眩晕患者来说至关重要。基于此，本研究探讨前庭功能联合眼震视图(video nystagmo graph，VNG)检查在鉴别眩晕疾病中的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年1月至2019年1月灵宝市第一人民医院收治的154例眩晕患者。其中男93例，女61例；年龄18～80岁，平均(35.76±5.14)岁；体质量指数17.9～28.6 kg·m-2，平均(23.47±2.18)kg·m-2；12例脑卒中，9例高脂血症，30例高血压，5例心房颤动，15例冠心病，12例糖尿病。患者自愿参与本研究并签署知情同意书。本研究经灵宝市第一人民医院医学伦理委员会批准。

1.2 选取标准纳入标准：(1)以眩晕为主诉，并伴有左右或向一侧移动、呕吐、恶心等症状；(2)伴有听力减退或耳鸣等症状。排除标准：(1)因低血压、贫血等所致头昏、晕厥；(2)妊娠期或哺乳期女性；(3)合并肝、肾、心、脑等严重器官病变；(4)重度失语症或严重听力障碍；(5)存在前庭功能、VNG检查禁忌证；(6)存在严重意识不清、肢体障碍或精神疾病，无法配合研究。

1.3 检查方法详细询问患者既往病史、眩晕症状、持续时间等基本内容，并接受常规感觉、共济运动、肌力、颅神经等神经系统检查，检查内容如下。(1)前庭脊髓反射检查。包括星迹步态、原地踏步及姿势步态试验。(2)前庭眼反射、视动反射检查。以VisualEyes视频眼震电图仪(由上海聚慕医疗器械有限公司提供)进行扫视试验、自发性眼震、平稳跟踪试验、视动试验、凝视试验、动态位置试验等。①扫视试验。取坐位，将头部固定于正中位，两眼距离视靶约1.22 m，视靶光点移动速度控制在每秒350°～600°，水平及垂直方向分别测试40 s。以准确度、峰速度、潜伏期为试验参数。②自发性眼震。取端坐头位，正视前方，佩戴眼罩封闭视野，无固视灯或开固视灯条件下分别描记30 s，直至自发性眼震时监测1 min。以眼震方向及强度为试验参数。③平稳跟踪试验。将头部固定于正中位，视线对眼前视标进行追视，视标以水平匀速正弦波摆动，摆动速度控制在每秒40°。以眼动曲线为试验参数：眼动曲线正常，并出现光滑正弦曲线为Ⅰ型；眼动曲线正常，光滑正弦曲线出现附加少量阶梯状扫视波为Ⅱ型；眼动曲线异常，并呈阶梯状为Ⅲ型；眼动曲线异常，且曲线波严重紊乱为Ⅳ型。④凝视试验。睁眼注视上、下、左、右各30°位置靶点，并详细记录眼动>20 s相关情况。以眼震状态有无改变为试验参数。⑤动态位置试验。取坐位，正视前方，头往右侧转45°，保持30 s，后快速后仰30°，探查有无发生眼震，若出现眼震，则监测至眼震停止后，维持头位快速坐起，并观察眼震方向是否改变，待眼震停止后，头转向正前方；左侧检查参照右侧检查方法。以眼震潜伏期、方向、持续时间、强度、不同体位眼震类型、疲劳性及眩晕有无改变为参数。⑥视动性眼震试验。将头部固定于正中位，注视眼球视标，视标是一连串向左或向右移动的靶点，嘱咐受检者口算眼正中位视标通过个数，时间为20 s。以眼震方向为参数，评估左右两侧眼震强度及对称性。另外，对中枢性眩晕者则考虑实施磁共振血管造影、头颅磁共振成像或头颈部CT血管造影检查。

1.4 观察指标(1)临床诊断结果。(2)前庭功能、VNG及前庭功能联合VNG检查对不同类型眩晕检出结果。(3)前庭功能、VNG及前庭功能联合VNG检查对不同类型眩晕检出率。

1.5 统计学方法采用SPSS 25.0统计软件处理数据。计数资料以频数和率(%)表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床诊断结果154例眩晕患者中，22例中枢性眩晕，占14.29%，132例外周性眩晕，占85.71%。

2.2 前庭功能、VNG及前庭功能联合VNG检查对不同类型眩晕检出结果见表1。

表1 前庭功能、VNG及前庭功能联合VNG检查对不同类型眩晕检出结果(n)

2.3 前庭功能、VNG及前庭功能联合VNG检查对不同类型眩晕检出率前庭功能联合VNG检查对不同类型眩晕检出率高于VNG、前庭功能单独检查，差异有统计学意义(均P<0.05)。前庭功能联合VNG检查Kappa指数高于VNG、前庭功能单独检查，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 前庭功能、VNG及前庭功能联合VNG检查对不同类型 眩晕检出率

3 讨论

眩晕是机体对重力和空间定位的一种位置或运动错觉，主要伴有起伏、旋转等感觉，严重者还存在心率缓慢、血压下降等症状。眩晕发生机制较复杂，加上患者缺乏相应的眩晕知识，极易将情绪障碍、头重脚轻等症状归纳于眩晕症状。另外，临床将前庭系统性眩晕主要分为两种类型，即中枢性眩晕和外周性眩晕，但由于两者区分难度大，尤其是未伴有颅神经、感觉系统症状的孤立性眩晕及未损害听力的外周性眩晕等，极易发生误诊或漏诊[3-4]。因此，正确区分眩晕类型和临床表现，对指导临床实施治疗方案具有重要意义。

闭目原地踏步法、Romberg试验、单足站立试验等作为既往评估眩晕患者的姿势平衡方法，具有操作简便等优势，但其多根据医生临床经验，缺乏量化标准，无法客观评价眩晕患者的平衡能力[5-6]。而VNG检查借助电子仪器密切跟踪并记录眼球震颤等特殊运动方式，并对其强度、方向等主要参数进行定量分析，有助于为临床客观评价前庭眼反射、视动反射等提供数据支持。同时VNG检查对前庭系统、眼视动系统病理和生理特性具有一定的评估价值，有助于鉴别与诊断前庭性疾病，为临床实施相应的治疗方案提供重要依据。另外，前庭功能联合VNG检查发现前庭周围性病变存在变位性、凝视性、自发性及位置性眼震，有助于诊断病变侧别，评估前庭功能障碍程度[7-8]。此外，将前庭功能联合VNG应用于前庭中枢性病变检查中，主要表现为不同组合和程度的视动中枢试验异常，且最早出现的是视跟踪改变，视动性眼震试验异常紧随其后。本研究结果显示，前庭功能联合VNG诊断不同类型的眩晕检出率高于VNG、前庭功能单独检查，可见将前庭功能联合VNG检查应用于眩晕患者，可显著提高不同类型眩晕检出率，指导临床实施对应的治疗方案。

综上可知，对眩晕患者实施前庭功能联合VNG检查，具有较好的鉴别诊断效果，可显著提高不同类型眩晕检出率，为临床实施治疗方案、评估治疗效果及判断预后提供数据支持。